Cirurgia robótica para cânceres do aparelho digestivo: quando pode ser considerada

eu sou a Cláudia fler da CF marketing médico tecnologia todo dia em todas as áreas nós que trabalhamos com marketing médico e hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre tecnologia na área da saúde Isso mesmo o que a gente tem visto aí é muita tecnologia chegando na área da saúde e para bater esse papo com a gente hoje está aqui o Dr Fábio Luiz veter eu vou apresentar ele para vocês o Dr Fábio é cirurgião do aparelho digestivo e robótico mestre em medicina Doutor e professor em cirurgia vamos conversar então falar um pouquinho hoje de robótica Olá Cláudia parabéns pela iniciativa tão importante nos dias de hoje levar o conhecimento das novas tecnologias a a toda a população e sobretudo aqueles jovens cirurgiões que estão em formação médica Está então vamos lá Fábio vamos começar do que todo mundo quer saber O que que é cirurgia robótica sim bem cirurgia robótica é uma é um tipo de cirurgia que foi preconizada ainda nos anos 90 em que o cirurgião dispõe então de uma máquina um robô uma máquina eh mecanizada então com braços robóticos que auxiliam esse cirurgião na confecção da cirurgia então que que compõe o robô o robô vai ser construído de um console aonde o cirurgião trabalha próximo do paciente mas afastado ao mesmo tempo do paciente a o bloco de vídeo onde as imagens são transmitidas e gravadas nesse momento e a máquina do robô com os bracinhos milimétricos que ela tem esse ess todo esse complexo robótico então podemos chamar assim ele tem várias conexões então ele ele se conecta na internet sobretudo agora com as linhas 4G e 5g e permite então que a gente agregue a esta cirurgia imagens externas ou muitas vezes até cirurgiões externos a distância que podem ver em tempo real a cirurgia e opinar sobre a cirurgia ou até em pouco tempo agora manipular os controles do robô se assim for necessário bem a cirurgia robótica ela como eu disse antes ela foi introduzida foi inventada digamos assim ali nos anos 90 ali que ela se desenvolveu através de uma de uma empresa chamada da 20 que aqui no Brasil é representada pela strattner mas eh ela ela ela foi introduzida mesmo no Brasil nos anos no ano 2008 em São Paulo de lá para cá então houve uma grande explosão de de novos centros eh realizando cirurgias pelo robô Então hoje nós temos cerca de 100 robôs espalhados pelo Brasil mais de 2.000 cirurgiões já preparados realizando cirurgias robóticas para teres uma ideia já foram realizadas no Brasil mais de 60.000 cirurgias robóticas em todo o Brasil isso distribuído naturalmente em várias especialidades cerca de 14 especialidades médicas Então hoje a gente confecciona a cirurgia as cirurgias através do robô em cirurgia torácica cirurgia digestiva cirurgia bariátrica cirurgia urológica sobretudo é a que mais tem feito em função da próstata então a cirurgia robótica ela ela teve o seu carro de entrada o seu Carro Chefe que introduziu difundiu a cirurgia robótica mundo a fora através da cirurgia de próstata foi a primeira Grande grande cirurgia que o robô mostrou muita vantagem quando utilizado sim eu eu lembro que o pessoal falava muito da cirurg quando começou a cirurgia robótica Justamente na especialidade da urologia mas assim é muito pouco tempo Fábio para ela já ter atingido praticamente todas as especialidades Ah sim o sucesso da robótica assim ela ela vem se difundindo e se espalhando em todas as especialidades por vários motivos vamos pegar o exemplo da o próprio Neurologia então os homens têm a questão da próstata que em algum momento da sua vida eles vão desenvolver um tomod de próstata então para a gente poder entender se nós pegarmos 100 homens com 100 anos de idade 99 tem ou tiveram um câncer de próstata então a pergunta assim é será que eu estarei Vivo para ter o meu câncer de próstata como as pessoas estão vivendo cada vez mais o número de cirurgias prostáticas T explodido praticamente mundo aa bem aí qual é a grande realidade nessa história toda antes nós tínhamos altas taxas de impotência e incontinência urinária após a cirurgia da próstata o que dava aí 30 40% de de incidência com uma cirurgia convencional com uma cirurgia aberta agora com a cirurgia robótica isso cai a números mínimos se tornando muito muito infrequente complicações como impotência ou incontinência urinária isso devolve então Uma tranquilidade ao homem que chega aos seus 55 60 anos e tem que fazer então uma cirurgia prostática da mesma forma que essas vantagens ocorreram na urologia isso se difundiu PR as outras especialidades Então dentro da cirurgia de câncer da cirurgia bariátrica por exemplo nós temos n vantagens como cirurgia a gente vai discutir isso mais adiante mas assim cirurgias mais efetivas que sangram menos com com melhor recuperação E aí vai então daí um dos grandes motivos da grande difusão da cirurgia robótica mundo aa e até cirurgias assustadoras que nem o câncer Fábio quando a gente fala do câncer de pâncreas Há bem pouco tempo atrás as pessoas quem tinham um câncer de pâncreas vão morrer exatamente então assim os benefícios de um de um robô de uma cirurgia com o robô eu acho que até tranquiliza também o paciente Ah com certeza tenta imaginar assim as cirurgias de pâncreas ou de figaros ela se caracteriza na cirurgia convencional pelos pelas grandes incisões grandes cortes então cortes que começam na parte superior do abdômen vão para as laterais ou de cima a baixo no abdômen isso ah a vídeo laparoscopia tentou diminuir com os furinhos O problema é que a vídeo ela tem muita limitação de movimentos é cansativa ela não é ergonômica para o cirurgião o cirurgião cansa depois de 3 4 horas de cirurgia por vídeo enquanto que o robô não o seu o robô devolveu todas essas vantagens da cirurgia aberta através de pequenos furos Fábio conta para gente qual foi a tua cirurgia mais demorada aí ó vamos falar então dessa cirurgia que tu está falando da videolaparoscopia uma cirurgia de quantas horas E que cirurgia é essa sim ah vamos Eu até vou vou dar um passo ainda mais atrás Isso me lembra na nos anos 95 96 quando a gente começou com os transplantes de fígado aqui em Porto Alegre Nós levamos 10 12 horas de cirurgias de transplante de fígado às vezes em transplantes complexos chegávamos a levar 15 16 horas Esse tempo foi caindo com a cirurgia aberta até tempos como 4 5 horas no e mais ou menos é o que a gente levava Sempre levou no no transplante de de fígado a cirurgia víde laparoscópica é da mesma maneira então vamos pegar um exemplo bem prático a cirurgia de vesícula No início na vídeo a gente levava 1 hora e me 2 horas fazendo a cirurgia vídeo laparoscópica o que na cirurgia aberta levaria 3 4 horas hoje uma cirurgia víde laparoscópica para vesícula leva 10 15 minutos É extremamente rápida o robô está passando esse mesmo processo então o robô nós temos cirurgias muitas vezes como cirurgias de câncer de pâncreas câncer de fígado que levam 8 10 horas de cirurgia mas o tempo paulatinamente vem caindo até já tempos que a gente tem obtido de 4 horas me0 5 horas para cânceres de pâncreas e de fígado então assim isso vem se desenvolvendo rapidamente junto com a tecnologia do robô e uma coisa que a gente pensa até uma coisa de leigo assim mas como é que o médico faz em uma cirurgia que ele está lá 8 horas porque o médico precisa comer precisa ir no banheiro como é que faz a robótica te ajudou nisso por demais a cirurgia robótica foi um alento para todos nossos cirurgiões porque os cirurgiões viviam com dor aqui dor ali mesmo na cirurgia aberta na laparoscopia Então tinha dias que a gente saía da cirurgia liquidado literalmente em termos de dor dor nas costas dor nos ombros dor nos braços o robô não o robô ele é ergonômico ele me permite então ficar em uma posição confortável ele me permite parar a cirurgia ir comer alguma coisa ir no banheiro se for necessário enfim ele ele traz o conforto para o cirugião e toda a equipe médica e trazendo mais conforto para o cirurgião certamente a a efetividade a a da cirurgia melhora cada vez mais olha que o pessoal já está curioso para saber como é que é esse robô aí quando fala em robô a gente pensa que é um robozinho mesmo que está lá operando ele opera sozinho não ele não opera sozinho Na realidade o robô ele ele Como disse ele é constituído Então por uma torre de vídeo A Máquina do robô propriamente dito aqui a gente tem um filme eu acho que agora agora É bem interessante Cláudio a gente pode ver ali Esse é o console em que o cirurgião então fica trabalhando com os joysticks embaixo nas mãos e nos pedais Observe os pedais também Enquanto isso a equipe fica monitorando através de vídeos a cirurgia que a gente vai realizando no robô então aqui uma dissecção de uma herna ininal pode ver que surgi extremamente tranquila enquanto o robô vai trabalhando no paciente então a máquina o robô ele imita perfeitamente O movimento que eu fizer na mão então todos os movimentos que eu fizer lá no console a máquina vai imitar então aqui de novo a gente consegue ver o robô trabalhando Observe sensacional eu fico longe lá na Sentado lá no console e lá a gente se distrai literalmente horas para para o cirurgião que está operando ele não vê o tempo passar E essa cirurgia é uma hérnia essa é uma cirurgia de hérnia ignal uma cirurgia bem comum que a gente realiza no nosso dia a dia então esses pacientes tiveram um grande benefício tenta imaginar vamos pegar o exemplo do jogador de futebol que é o grande exemplo disso o jogador futebol quando ele fazia uma Erna ele ficava afastado dos gramados 4 se meses agora em questão de poucas semanas eu estou falando três quro semanas ele já está jogando bola de novo então isso é espetacular o paciente ele tem alta cerca de 4 5 horas depois a realização da da herna pelo robô e ele sai caminhando como se nada tivesse acontecido então a o conforto que o robô trouxe é algo Espetacular assim como a rapidez do retorno ao trabalho as atividades normais de cada paciente Claro é verdade e assim como tem as cirurgias de hérnia das cirurgias que tu faz Eh Fábio tu faz as cirurgias do aparelho digestivo e tu faz e aí entra também a cirurgia de obesidade uhum isso é um ponto bem interessante Cláudia assim quando a gente fala que o robô tem tem eh ele não trabalha sozinho é importante a gente lembrar que o robô ele tem vários mecanismos de segurança com ele então quando para gente chegar nesse ponto da da tua pergunta da especialidade então um dos mecanismos de segurança do do robô por exemplo é naquela imagem que a gente viu agora a pouco quando eu eu se eu tirar o rosto do console o robô para imediatamente então a vamos ver se a ali ó naquela imagem ali então se eu tirar o rosto do aparelho existe um mecanismo um sensor que para o robô se eu tirar o rosto digamos se eu tirar o rosto e olhar para o lado e conversar com um colega cirurgião o robô vai parar então isso tem várias vantagens primeiro a segurança para o paciente Qualquer coisa que aconteça ou que eu fique em dúvida ou uma distração minha o robô para segundo isso me permite no momento de stress discutir com outros cirurgiões ah A melhor solução que eu possa dar para aquele aquela dificuldade que eu estou passando Eh eu isso me permite me acalmar durante a cirurgia eventualmente em uma situação de estress pensar no que que eu vou fazer qual é a melhor solução e mais isso me permite inclusive Digamos que um colega meu da cirurgia diga Olha eu dou esse ponto melhor ou eu tenho mais prática de fazer tal essa parte da cirurgia nós podemos inclusive trocar a posição na na máquina do robô Ou seja a gente pode sempre ofertar para o paciente A melhor solução com a a melhor prática cirúrgica naquele momento só que assim de nada adianta isso tudo se não for feito por um cirj especialista naquela área então a gente tem que ter muito cuidado quando Às vezes a gente pensa assim pô o cirurgião ele agrega mais segurança É verdade ele agrega mais segurança desde que aquele que esteja fazendo seja um especialista naquela área ele tem que estar habituado a fazer aquela a cirurgia Então vamos pegar um exemplo bem prático eu na minha formação como cirurgião geral a gente aprende a fazer uma cirurgia de próstata por exemplo Mas isso não é uma cirurgia no meu dia a dia eu não faço ela como rotina se eu vou fazer se eu for tiver que fazer eu vou fazer ela mal então o robô nesse momento ele não me agrega nada então a gente tem que ter o cuidado diz assim ah ele é um cirurgião robótico ele pode fazer tudo não não é verdade então assim nesse momento é importante que a gente saiba observar quem vai operar o robô lembra que a a arte toda é feita pelo cirurgião que está atrás do aparelho manipulando o robô sim e você e vocês têm um como é que é o treinamento para fazer o a cirurgia no robô como é que é isso Conta para gente isso é uma pergunta eh uma ótima pergunta inclusive sendo motivo de discussões no mundo inteiro bem vamos lá o cirurgi o o primeiro o robô ele faz parte de um armamentário cirúrgico ele é um recurso cirúrgico Ele é um refinamento técnico a gente tem que cuidar que o a a eu posso ter a mesma solução através de uma cirurgia aberta uma cirurgia víde laparoscópica por exemplo sim então o robô é mais um recurso que eu tenho então é importante que o cirurgião que vá fazer a cirurgia robótica ele passe pelas etapas então de cirurgia aberta ele saiba fazer adequadamente uma cirurgia aberta saiba e utilizar e e e realizar cirurgias de médio ou grande porte através da víde laparoscopia para então a gente chegar no robô porque se ele não tiver robô ele vai usar vídeo ou a cirurgia aberta E isso tem sido um grande problema mundo a fora Então muitos lugares tem o robô vamos pegar o exemplo dos Estados Unidos Japão Coreia do Sul tenho a números de robôs em abundância então tem hospitais que tem 8 10 robôs dentro do mesmo Hospital vamos lembrar que aqui em Porto Alegre cada hospital tem um apenas E aí os cirurgiões mais jovens são treinados no robô só que todas as equipes estão passando por problema que quando a cirurgia por qualquer motivo tem que ser convertida para uma cirurgia aberta ou para uma cirurgia laparoscópica o cirurgião não sabe fazer Ah então assim to esse treinamento do cirurgião para chegar está sendo discutido amplamente em vários congressos então Imagine você que a gente tem que primeiro fazer o treinamento na cirurgia aberta depois na cirurgia víde laparoscópica para então chegar no robô o o grande problema é que hoje vários cirurgiões estão tentando pular essa tentar fazendo uma ponte diretamente para o robô quando eles tiverem que voltar atrás Eles não sabem fazer aberta n é a medicina é muito complexa e o médico assim ele estuda durante muito tempo por isso que eu te pergunte ai porque é uma das coisas assim a gente fala dessa geração videogame agora que os os médicos Essa geração que tem muito acesso mas a gente também olha como isso se mistura ã a experiência com a tecnologia a chegada da tecnologia e exatamente construindo a tua trajetória Muito interessante mas Fábio vamos lá e falando um pouquinho e aí o que tu o que eu tinha te perguntado até em relação à obesidade sim na cirurgia da obesidade o robô também hoje é uma vantagem Ah com certeza vamos lá a cirurgia e em especial a cirurgia da obesidade ela tem uma das grandes dificuldades na cirurgia víde laparoscópica porque hoje em dia raramente se faz uma cirurgia bariátrica aberta por via convencional ou seja com grandes incisões isso é muito raro hoje então a a cirurgia padrão hoje realizada no Brasil inteiro e no mundo inteiro é a cirurgia víde laparoscópica só que a cirurgia víde laparoscópica Ela utiliza pinças em que o cirurgião precisa fazer a força contra todo o peso que aquele paciente tem que muitas vezes não é pouco então o que acontece isso gera cansaço no cirurgião muitas vezes entorta as pinças torna a cirurgia muitas vezes grosseira Ah sem uma fineza técnica e delicadeza o robô não tem isso porque é uma máquina Então tu não tem o peso nos braços do do de quem está operando o robô ele vai fazer com a mesma delicadeza porque é uma máquina que ergue todo todo o peso sustenta aquele peso durante a cirurgia então a cirurgia robótica no caso da obesidade ela permite com que a gente faça secções extremamente delicadas com o robô ah eh que muitas vezes a víde laparoscopia não nos permite em função da dificuldade técnica do paciente obeso é o peso a quantidade de gordura corporal então isso tudo o robô minimiza Claro e tem dentro da obesidade tem alguma cirurgia específica por exemplo uma cirurgia revisional existem as cirurgias revisionais sim não a cirurgia revisional é uma é um uma das áreas mais específicas ou que tem maior benefício com Robô porque veja bem se já é difícil fazer uma cirurgia a víde laparoscópica ã em um paciente com obesidade revisar a cirurgia em cima de um tecido que já foi mexido muitas vezes inflamatório um abdomen cheio de aderências e ter que fazer uma uma uma dissecção grosseira muitas vezes é muito ruim isso propicia mais complicações então o robô permite uma dissecção eh delicada dos tecidos com menos traumatismo desses tecidos Eh isso reflete nos resultados dessa cirurgia revisional então eu eu o robô me permite eu trabalhar em um cantinho menor com Total delicadeza e precisão isso é um dado interessante a gente também comentar Às vezes as pessoas quando vem a máquina do robô vem aquela estrutura grande e ficam pensando assim nossa isso é um troço truculento uma máquina truculenta mas lembrem as pincin que estão na ponta do robô são pincin milimétricas que tem 2 3 mm em termos de tamanho até 5 mm no máximo então são pinças muito pequenininhas quando a gente vê a imagem muitas vezes um robô dse secando Ah aqui essa aqui é uma imagem que observem o tamanho dessas pinças Eh parecem grandes Mas isso é por causa do do aumento da imagem Porque isso tem 5 6 mm o máximo então muito pequenas são muito pequenas então a a cirurgia em especial revisional ela ela tem grandes benefícios com o robô porque a gente vai atuar em uma área menor com uma uma dissecção muito mais delicada é muito interessante está e a gente está falando aqui de vantagens do robô então assim eu queria entender um pouquinho assim ó está Quais as vantagens e também tem desvantagem no robô acho que não tem desvantagem não tem tem bem as vantagens do robô são são várias Eu acho que assim eh primeiro a delicadeza do material então é importante que a gente quando fala no material do robô a gente tem que imaginar que vamos pegar o exemplo das pinças abertas eu tenho pinças abertas que são de ferro de inox de titânio ã misturas de de metais que deixam as pinças extremamente leves e duras no caso que me dão precisão na cirurgia aberta quando eu vou para o robô Eu só falo no top do material porque o robô representa o top do material cirúrgico então a qualidade das pinças é top é 10 então são são pinças que uma vez tu pegando uma agulha por exemplo ela não dança a agulha ela fica firme então o movimento que eu fizer o robô vai imitar exatamente aquele movimento isso é um ponto o segundo ponto é a imagem então o robô ele aumenta várias vezes a imagem quantas vezes eu quiser ele vai aumentando a imagem então lembrem eh o Digamos que a minha visão normal é x eh quando eu opero pelo robô eu posso fazer essa essa imagem aumentar TRS qu qu c seis vezes a minha visão normal É como se eu tivesse utilizando uma lupa uma outra grande vantagem do robô em especial contra a laparoscopia a laparoscopia nós temos uma visão em duas dimensões Ou seja eu não para mim poder perceber o toque eu tenho que vir com a pinça encostar no tecido perceber que eu encostei porque vai movimentar o tecido E aí eu pego o tecido certo o robô não é como quando a gente vai um copo d'água eu não preciso olhar para o copo d'água eu levo a mão e pego exatamente o copo d'água por quê Porque eu tenho a noção de três dimensões o robô me dá isso porque ele tem duas câmeras na realidade que que fazem a gente ter a sensação de três dimensões está o robô é mais ergonômico que a gente já comentou também Então ele me permite conforto o robô me traz mais segurança na na Eh vamos lembrar que a imagem do robô como quem controla a imagem é o próprio cirurgião A imagem não treme então eu Controlo a imagem então diferente na víde laparoscopia que quem controla a imagem é o cirurgião que está no meu lado então a imagem está constantemente se mexendo no robô não tem isso então a imagem ela é fixa ela é parada a gente vai ver em alguns filmes daqui a pouquinho o robô ele percebe Todos nós temos um tremor natural isso é comum isso não é defeito não é problema de inerente a nenhum cirurgião isso é normal que as pessoas tenham o robô percebe ele consegue detectar a frequência do nosso tremor que cada um tem mesmo que seja um tremor grosseiro e ele estabiliza ele gera então uma uma frequência contrária tornando a pinça extremamente estável então quando a gente vê a pinça do robô ela não treme diferente quando a gente vê um cirurgião operar de uma forma normal por exemplo sim Então essas são digamos as principais vantagens em termos de manipulação do do robô é o que que a gente percebe assim é quanto mais precisão tu tem menos trauma também para o paciente bem mas aí são os ganhos que a gente vai ter eu te diria são os ganhos já clínicos que a gente vai ter com o robô então assim o Robô Em função de todas essas vantagens em termos de imagem qualidade de material precisão cirúrgica eu eu falar em precisão cirúrgica eu acho que é bem interessante uma imagem que você tem encontrado na internet quando o aparece as a imagem de um de um robô de secando uma uva facilmente se encontra isso na internet então o robô vai lá ele tira a pelezinha da Uva está Ah E aí ele vai lá coloca a pelezinha de volta e sutura a pelezinha aí aí imagem ela começa a se afastar e quando a gente vê na realidade a uva está dentro de uma garrafa e o robô está operando através do gargalo da garrafa mas olha só ele entra através do gargalo da garrafa Então tenta imaginar o espaço que a gente vai ocupar com as pinças do robô eu sempre dou como exemplo a a cirurgia de de hérnia de ato de refluxo normalmente na víde laparoscopia eu preciso uma um espaço de 20 a 25 cm em termos de diâmetro para mim poder trabalhar com a vídeo o robô eu preciso 2 A 3 cm de espaço Então tenta imaginar com mais precisão com menos disseção com menos traumatismo das pinças em cima dos tecidos o que que acontece no pós-operatório a recuperação é mais rápida o paciente volta mais rapidamente ao trabalho volta as suas atividades eu dei o exemplo antes da da ern gnal jogador de futebol ah o robô ele ele ele de novo ele é top de material sempre então o eletrocautério do robô ele é ele tem uma potência uma uma frequência extremamente efetiva então quando a gente cauteriza com o eletrocautério do robô ele é diferente de cauterizar com cautério de em cirurgia aberta Às vezes basta um dois toques no Eletrico altério do robô e o sangramento para então a dissecção é mais mais precisa a a cauterização é mais efetiva isso faz com que com que o paciente Sangre menos se o paciente sangra menos ele se recupera mais rápido no pós-operatório e tem várias coisas também relativ relativas à questão do sangramento a gente sabe que o sangramento impacta nas complicações pós-operatórias então se eu tenho um paciente que sangra menos e com a cirurgia mais precisa o que acontece menos complicações se eu não preciso undir esse paciente em especial no câncer Eh esse paciente ganha em termos de prognóstico a gente sabe que quando a gente transfunde um paciente durante uma cirurgia de câncer a gente favorece com que esse paciente perca prognóstico no pós-operatório então menor sangramento menos transfusão melhor prognóstico no pós-operatório é muito interessante imagina e as e acaba o paciente também Ficando menos tempo no hospital Ah com certeza então a recuperação desses pacientes o pós Opera é totalmente diferente Vamos pegar um exemplo de novo através de exemplos uma uma cirurgia de cardioplastia que o paciente ficaria três qu dias em uma cirurgia aberta no hospital é uma copl uma Cardi desculpe cirurgia do refluxo a cirurgia do do refluxo ou da herne atal então o paciente ficaria qu C Dias em um cirurgia aberta no hospital ele vai ficar 24 horas no hospital ah uma cirurgia de câncer do intestino que ficaria 7 10 dias no hospital hital o paciente vai ficar 2 3 dias no hospital então a a aut hospitalar desse paciente é muito mais precoce sim isso diminui custos hospitalares também eu já quero saber quem é que não pode fazer usar o robô onde é que ele é contraindicado Não assim tem cirurgias que realmente e o robô tem grandes benefícios Como eu disse agora a pouco por exemplo como ah cirurgias de câncer a hérnia sobretudo na recuperação pós-operatória Mas ainda tem cirurgias que o benefício do robô não é tão significativo como por exemplo a retirada da vesícula então ali a o benefício não é tão grande em relação a uma víde laparoscopia então há uma tendência sim mundial de que o robô seja utilizado para tudo então hoje se utiliza robô para neurocirurgia para cirurgias de tireoide cânceres de pulmão enfim se utiliza cada vez mais robô só que algum algumas cirurgias ainda não se mostrou grande benefício em relação à víde laparoscopia mas a tendência à medida que o robô diminua de tamanho os custos do robô caiam a gente tem a tendência de utilizar esse robô para Tod era isso que eu ia te falara acho que uma das contraindicações deve ser custo Essa é a grande crítica do robô primeiro o robô ele é muito caro hoje de uma maneira geral a gente considera que o robô custa aí seus 7 a 10 milhões dependendo do robô R reais eh e há um custo altíssimo durante o ano para manutenção esse custo vai oscilar em 300 a r 500.000 ano de manutenção está então o custo é extremamente alto isso então encarece o robô Mas vê bem o robô ele já era mais caro e ele vem caindo rapidamente agora o custo dele a Ví laparoscopia também era assim no início S Ah e agora com a quebra das patentes do robô nós temos tido várias as novas eh empresas produzindo novos robôs E aí aquela história concorrência o preço faz o preço cair das máquinas e além disso sofistica elas então hoje há uma tendência com os novos robôs de diminuição do tamanho tornar eles mais delicados com menor custo de manutenção então eu acredito que rapidamente em questão de 4 5 anos nós teremos um custo muito mais viável Queira Deus que a gente possa tornar ISO ISS trazer o robô para saúde pública no futuro em breve com certeza a videolaparoscopia chegou no no no programa de Sus aí então com certeza examente bom Fábio e me fala um pouco de outros procedimentos assim uma das coisas é impressionante assim a gente vê o robô uma cirurgia mais simples como uma cirurgia de hérnia mas que restabelece o paciente muito mais rápido mas a gente vê também em cirurgias onde gente está extremamente preocupado como uma cirurgia de pâncreas fígado o o Câncer em si sim ah a cirurgia de pâncreas e fígado ela de novo assim ela tem como a grande a grande característica na cirurgia aberta os cortes então o robô ele me permitiu que com corte com pequenos furos eu realize cirurgias extremamente complexas vocês vão me perguntar assim mas Fábio isso já era podia ser feito na vídeo exatamente a cirurgia também é feita por pequenos furinhos E que nos permite cirurgias complexas o problema da víde laparoscopia é a a falta de delicadeza de realizar a cirurgia então tem vamos pegar o exemplo anastomoses vasculares então uniões de veias e artérias lá dentro por vídeo laparoscopia são possíveis são Mas a qualidade técnica acaba sendo muito prejudicada e poucas pessoas acabam tendo habilidade para isso enquanto que o robô não o robô ele ele tem uma articulação da mão então o robô nos dá isso também é uma grande vantagem do robô ele me dá mobilidade então ele ele me permite fazer movimentos melhores do que a mão humana ao natural Imagine que na mão eu tenho uma limitação para torcer o pulso o robô não ele torce o pulso 360º ele tem essa dobra da mãozinha do Punho do robô da pinça do robô que a víde laparoscopia não tem acho que nós podíamos passar de repente em algum vídeo para gente poder ver isso melhor na dissecção que o robô permite então isso aqui é uma dissecção de uma cirurgia de pâncreas do robô observem nós estamos aqui a distância da pinça lembre que essa pinça tem 3 4 mm é uma tesourinha do robô está ela está dess secando a parte posterior de um pâncreas Observe que é uma de secção extremamente precisa vamos lembrar isso é um espaço de 2 3 mm Ele parece grande porque o robô está muito próximo da pinça S Observe que o sangramento é zero ou praticamente mínimo ã de da dessa dissecção observe a pinça da esquerda ela está dobrada ah observa Olha a tesourinha ela vai se moldando ela vai dobrando conforme a necessidade e os tecidos vão se apresentando É então para dissecção isso é um grande artifício que a gente tem no momento da dissecção com o robô acho que de repente algum outro um próximo vídeo que a gente possa ver mais vantagens aqui é o robô então de novo observem Eh isso é um porta-agulhas então o robô dando ponto lembra o robô ele imita o que eu tiver fazendo naquele console Observe aqui como as pinças elas dobram Como se eu tivesse operando com com minhas as próprias mãos sim como se eu estivesse utilizando a ponta dos meus dedos e esse é o movimento que eu faço no console do robô eu utilizo eu faço esse movimento aqui no console do robô então a pinça ela imita o que eu tiver fazendo no meus dedos Isso é um espaço que tem cerca de 3 a 5 cm aquele que eu falei essa é uma cirurgia de doença do refluxo então lá em cima nós já temos o o Pilar diafragmático fechado ou seja a hérnia Já foi corrigida E Agora Nós estamos fazendo a plástica do estômago para corrigir o refluxo fazendo o que a gente chama de válvula antirefluxo Então essa plástica faz com que nós temos um mecanismo compressivo que Evite a subida do líquido em direção ao isfo e o paciente deixe então de ter sintomas Ah acho que de repente um próximo vídeo para gente ver o que que mais nós temos aqui isso aqui é uma cirurgia de hérnia então a tela já está colocada no fundo Isso é uma Erna inginal é uma cirurgia extremamente corriqueira é uma cirurgia do dia a dia é muito prevalente esse tipo de doença dentro da população então a herna já foi posicionada na parte de baixo e agora nós estamos fechando então o tecido peritoneal que recobre essa herna protege a herna evitando que o paciente tenha complicações no pós-operatório e observem como a gente consegue fazer uma cirurgia precisa pouco toque no tecido pouca maceração isso é um dado importante se a gente toca menos o tecido a gente machuca menos o tecido e resultado disso pós-operatório melhor melhor recuperação alta hospitalar mais mais rápida menos analgésicos no pós-operatório Eh menor sangramento observem iso é uma cirurgia totalmente seca não tem sangramento n é olha impressionante de novo Observe serve como a o o o braço articulado do robô ele se dobra se moldando a posição que a gente precisa para dar o ponto como se fosse a própria mão humana tenta imaginar que fosse a a mão da gente que tivesse ali pegando sim acho que isso é um bom B são bons exemplos é é muito interessante a gente vê a gente conseguiu ver aqui uma infinidade de cirurg dias sendo utilizado o robô desde cirurgias mais simples Até Apesar que a gente nunca acha uma cirurgia simples Fábio mas assim desde cirurgias mais simples Até cirurgias mais complexas mas isso mostra é é o avanço mesmo da Medicina que está aí para todo mundo Fábio e uma das coisas que eu achei super interessante que tu falaste é sobre isso que vocês operam em equipe Então até falar um pouco sobre isso normalmente quantos cirurgiões têm em uma cirurgia e que um pode ter uma habilidade melhor na na para dar o ponto o outro para fazer uma incisão E aí o quanto vocês se ajudam em uma cirurgia e a gente pensar nisso em uma cirurgia de 8 horas sei lá 6 horas é muito interessante porque isso faz com que a saia tudo bem na cirurgia porque vocês são humanos imagina é um ser humano que está aliente ele cansa ele tem as as necessidades então é muito interessante V um detalhe interessante da da da da do robô ele ele nos permite fazer cirurgias mais complexas com mais precisão e segurança mais efetividade na realização da cirurgia o grande exemplo disso aí agora é que já foram feitos dois transplantes de fígado totalmente robóticos mundo fora o que antes não era possível através da víde laparoscopia justamente pela união das artérias e e veias que é uma cirurgia extremamente delicada o transplante de fígado e a víde laparoscopia não nos dava essa delicadeza não nos dava segurança para essa dissecção o robô dá então o robô permite que a gente vá além da cirurgia vde laparoscópica nos permite fazer reconstruções vasculares de colocação de enxertos próteses dentro do abdômen com extrema delicadeza tanto que cinou na realização já de dois transplantes de fío totalmente robóticos apesar de aumentar a complexidade da cirurgia nós estamos diminuindo o número de pessoas dentro da da sala cirúrgica como vocês viram antes no Nossos Vídeos o cirurgião que fica no lado de fora Ele fica muitas vezes escutando música olhando aquele aquela cirurgia se desenrolar e é um pouco intediante para ele porque ele ele praticamente não tem muita atua Ele fica o tempo inteiro discutindo a cirurgia com o cirurgião que está operando no robô a atuação dele é muito menos braçal n exato mais restrita muito mais restrita então ele passa a fazer uma uma atitude muito mais de inteligência muito mais cerebral no sentido de discussão com o cirurgião que está realizando a cirurgia no robô no console do robô do que fisicamente no sentido de afastar tecidos ou uma manipular tecidos porque isso quem faz são os bracinhos do robô claro então é É bem interessante a gente aumenta o limite os nossos limites da da cirurgia com menos gente é olha Fábio foi uma aula aqui de de robótica as dessas técnicas novas e tudo que a robótica pode oferecer para os pacientes aí e a gente saber Eu queria saber um pouquinho do Panorama no Brasil e panorama aqui no nosso Estado no Rio Grande do Sul eu sei que tu atende tanto Porto Alegre como na região de Santa Cruz Fábio como é que está isso exatamente bem aqui no estado agora nós temos cerca de seis robôs já agora são seis nós temos quatro aqui em Porto Alegre mais um em Santa Maria e mais um em passofundo mas isso está sendo já tem agora se não me engano em juui também já tem um in juui já comprou um h mas assim os principais hospitais do interior do Estado já estão se mobilizando paraa compra de robôs eu acho que própria em Santa Cruz mesmo em breve a gente acredita que vai ter Pelotas também Rio Grande eu acredito que todas essas principais cidades do Estado vão ter robôs própria caxis do Sul não c tem caxis mas também é uma outra grande cidade que logo logo deve ter robô também Ah então o robô está sendo difundido ele é o futuro não tem como escapar disso ã que o que que vai nortear muito a utilização do robô vai ser Justamente a experiência dos cirurgiões que eles têm que vir já com uma experiência acumulada na cirurgia aberta na cirurgia vde laparoscópica para que eles possam desenvolver mais o robô é importante aquilo que a gente falou antes essa esse pulo de etapas é que não deve acontecer justamente para que h a insegurança não ocorra com o paciente com as cirurgias que ele vai realizar ah mas eh a tendência cada vez mais é de se utilizar mais e mais o robô tanto no estado quanto no Brasil e Mundo aa vai depender muito da questão Econômica de cada lugar que possa adquirir esse aparelho e o paciente são opções de tratamento para o paciente são tecnologias chegando acho muito válido Fábio ã eu queria que tu deixasse para gente os teus contatos aonde que as pessoas nas redes sociais como é que está aí como é que vocês estão onde que as pessoas encontram o CAD o centro de cirurgia digestiva o Dr Fábio Vet bem nós temos um site na internet que é justamente o centro de cirurgi digestiva.com.br ou também V nos encontrar como CAD RS ã nós temos a nossa Clínica no hospital mís de vento em Santa Cruz do Sul n são os os dois principais lugares que a gente atua Eh e São nesses lugares os hospitais muí de Vento Santa Casa mãe de Deus Hospital Blanc que são os lugares que a gente realiza as cirurgias do nosso dia a dia Os Robôs em especial são são a gente tem realizado eles tanto no muí vento quanto na Santa Casa que são os os hospitais que disponibilizam os robôs nos dias de hoje ai ótimo e eu conversei hoje então com o Fábio veter e aprendi muito e é muito bacana a gente poder disponibilizar todas essas informações aí aí para nossa população para comunidade Fábio é o cirurgião do aparelho digestivo e robótico professor de cirurgia mestre em e Doutor em medicina muito obrigada Eu que agradeço Cláudia foi um prazer enorme aqui está conversando contigo sobre cirurgia robótica e os avanços dentro da Medicina e vamos falar mais Fábio vamos vai voltar aqui para falar ainda sobre outras cirurgias e novidades aí que estão chegando legal Vamos sim obrigada n