Sarcopenia: o que é e como pode afetar a saúde?

E aí Oi boa noite pessoal e voltamos com as Live do CAD centro de cirurgia digestiva com seus convidados trazendo em muitas informações muito conteúdo e nós estamos muito felizes de estar aqui hoje retornando e fazendo essa Live no YouTube porque no YouTube porque o cade hoje o centro de cirurgia digestiva ele tem mais 16 mil inscritos neste canal do YouTube e é um privilégio fazer aí uma Live para tanta gente então vamos começar e eu gostaria de desejar uma boa noite aqui vai ser um bate-papo com muito conteúdo sobre saúde mesmo e a nossa comunidade de hoje é a ariany Paiva Vieira Ariane ela é mestre em patologia pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre a pensionista em nutrição em Oncologia e especialista em nutrição Clínica o bate-papo da Ariane Hoje é com o Doutor Fábio Luiz Lester e o Dr Fábio Elielson o cirurgião do centro de cirurgia digestiva ducade eu vou passar a palavra para o Fábio que vai falar um pouquinho sobre o tema que a gente vai estar abordando aqui hoje com Ariane antes disso eu quero dar algum recado todas as perguntas são super bem-vindas vocês podem colocar as perguntas ali no chat eles vão responder com certeza uma bomba de papo aí para todos nós o Olá pessoal boa noite Cláudia boa noite Eliane um prazer enorme a gente voltar com as Lajes agora todo mundo está vendo lá no caso assim ficava perguntando Poxa porque a gente não tem mais o cabo não tem mais as nossas Barbies nos discussões sobre diversos assuntos é a gente e só esse esse ano de 2022 agora uma uma grande estrela aí dentro da nutrição que a justamente Aliane Aliane tem um enorme conhecimento dentro dessa área que a gente vai discutir os À noite ela tem tudo mestrado dela feito juntamente sobre a roupa essa popeline Oncologia e essa é uma das áreas mais apaixonantes para quem pensa em longevidade e qualidade de vida a longevidade certamente é uma das coisas que mais tem se discutido ultimamente no tanto dos fóruns médicos quando nos formam a relacionar no entanto a opção conta fisioterapia os educadores físicos enfim visto que a longividade Global a têm aumentado nesses últimos 30 40 países já tangenciando os seus 80 anos e longevidade a longevidade média o Brasil já um vários estados é próximos 80 anos uma longevidade oscilando entre 65 e 80 anos de idade a gente espera ali pelos anos 2035 2040 que a gente já possa ter vários países com uma longevidade de 85 anos e Brasil assim picantes data isso por meados do ano 2040 Pelo menos é intenção aí do pessoal da gerontologia e da hidrosfera de saúde aqui dentro do programa A longo prazo quando a gente pensa em a minha e longevidades maior pastas de longe um dos maiores como por exemplo tem 85 anos idade com atividades média é importante a gente lembrar que existem várias regiões do mundo a 15 as principais chamadas dos Ossos onde a longevidade média da população dessas áreas são gerencia jogos seus 100 anos de idade em quando a gente pensa em uma parte de longevidade tão alta como essa a gente tem que lembrar que as a mortalidade infantil ou as causas de mortalidade na no adulto jovem como por exemplo em fato câncer entre outras eles não onde ficam essas doenças não onde ficam tanto a mortalidade o aumento da longevidade depois dos seus 80 90 anos o que vai realmente nos dar o pulo do gato míope a 30 20 e 30 anos e conseguiram aumentar ainda mais a atividade vai ser justamente o melhor conhecimento do envelhecimento celular e uma parte depende ldn pesquisa tanto genéticas a conta uma melhor compreensão e melhor domínio dessa genética mas também um controle e um tratamento de diversas doenças que levam essa pasta de idade ao ou que determina uma má qualidade nessa parte de dar uma dessa que é a principal delas essa facilidade é justamente a sarcopenia lá vem ela deriva a Dilma dê uma palavra grega chamada perda de carne Isso que é ser Recebi na realidade a pena perda da massa muscular na perda da do volume de massa muscular que ocorre justamente com envelhecida a Sociedade Brasileira de urologia o estilo Aqui as pessoas começaram a partir de idade de 60 65 anos durante uns quinze por cento delas já são portadores estar poderia Franca e quando a gente chegar a uma idade de 80 anos de idade nós vamos ter pelo menos cinquenta por cento da população já cometida por essa cor essa cobrir isso tem várias várias implicações não só na sacola na nossa qualidade de vida ou também na na comunidade E para isso agora então eu queria fazer várias perguntas aí para para a Liene justamente para a gente poder conseguir desenvolver e fazer o nosso público entender melhor patologia que tanto atormenta digamos assim as pessoas na idade mais avançada e espero que a gente possa também a ter que driblar um pouco essa doença no futuro para nós mesmo ali ele boa noite um prazer estar aqui contigo e não entendi estou te perguntando assim Adriane como a gente podia definir melhor sarcopenia como a gente pode explicar com nosso público que é sarcopenia pois então a sarcopenia bem quando você fecha ela vem ela sempre associar ela é associada à doença da idade porque ela vem veio acompanhada do envelhecimento não é inicialmente sempre se tudo a sarcopenia dessa maneira desde que se fez assim na esse levantamento e o que você viu hoje aqui de fato o Consenso europeu que é onde a gente se baseia atualmente para seguir as diretrizes da sarcopenia ele tem bem discreto que ela de fato é uma doença muscular que ela vem acometendo as pessoas com a idade mas agora não só com a idade umas que também pode acometer adultos jovens associadas a diversas comorbidades assim que que a gente entende Por sarcopenia é a perda de massa muscular e de força musculares muito mais Evidente agora Oi gente tem tratado a força muscular trabalhar sarcopenia é a perda de força Ela traz como principal diagnóstico de sarcopenia juntamente com a massa muscular Então essa Pedro essas essas duas esses dois indicadores Associados a gente pode dizer que a gente pode fazer um diagnóstico de sarcopenia que a gente vai ter lá uma doença muscular com perda e força e funcionalidade também diminuída e isso a gente pode entender como sarcopenia e de que maneira a gente vai ver isso a gente vai ter sempre se trouxe que através ou não se estudou a sarcopenia que os idosos em geral apresentavam essa perda de força relacionada com a idade a perda de massa muscular EA força porque vai ter lá alterações dos níveis de hormônio vai ter a também as alterações do próprio metabolismo do idoso que ele vai sofrer alterações com o tempo também vai ter a questão da mobilidade o paciente que a pessoa que fica o indivíduo que se torna menos ativo que fazem que não se exercita ele também com o tempo vai ter uma perda de massa muscular e também porque às vezes acontece de que as proteínas o processo de produção de proteínas e de formar a massa muscular ela vai diminuindo com o tempo então no paciente idoso a gente vai ter uma diminuição dessa proteção dessa produção de proteínas que vai repercutir lá na ma um mar de sim devido então mais ou menos assim o processo que a gente entende quando a gente fala de sarcopenia em idosos não sei se eu deixei Clara Claro perfeito acho que sempre nessa nessa pedra de processo muscular para nós ter a caracterizar bem essa poderia ela tem que ter uma repercussão ela vai ter que ter um desfecho adverso lá ela vai gerar normalmente assim uma queda uma fratura alguma incapacidade que vai gerar ou uma piora da doença dela que a gente acaba não falando certo bastante na idade mas pode desenvolver tanto uma piora da doença ou da qualidade de vida e aí levando abrandando a longevidade levando o paciente à morte a minha pergunta fica assim além da idade que mais que mais Poderia gerar sarcopenia Pois então trazendo isso que tu que tu trouxeste assim o Consenso europeu ele veio com a ideia justamente porque se tem muita ideia essa companhia mas ou não foi e se viu que não só a pacientes idosos podiam fazer sarcopenia mas que outras comorbidades podiam levar a sarcopenia ou assim como habilidades levavam sarcopenia ou se a companhia poderia também auxiliar desenvolver outras comorbidades então eu ficou nesse nesse nesse ínterim a fim de que não é só um idoso porque começou se acompanhar paciente por exemplo com câncer é paciente cirrótico e que eles eram sarcopenicos e eles faziam mas a companhia e comprometido mais a condição deles por exemplo no processo de internação no uma tolerância ao tratamento que acontece muito no paciente oncológico por exemplo se a gente tiver um paciente sarcopenico que é isso que a gente que a gente fez o diagnóstico ele é sarcopenico ele vai ter um comprometimento ele pode ter uma uma tolerância ao tratamento menor ele pode ter mais risco de mortalidade ele pode ter mais dificuldades de por exemplo de sair de uma internação hospitalar vai ficar mais tempo internado por exemplo mais tempo hospitalizado tem um paciente que Teoricamente Não essa é para indivíduos normais por exemplo a pessoa não têm uma patologia mas ela essa Open que tanto que é sarcopenia já foi a Organização Mundial da Saúde já definiu ela como uma vez Então assim ela é de fato considerada uma doença Então cinco indivíduos normais que estão sarcopenicos ele vai ter mais risco muito calor de fraturas de quedas ele vai ficar mais imobilizado ele vai ficar mais dependente de outras pessoas e isso assim já era tem um custo para o próprio indivíduo ele vai depender de outras pessoas e de outras funcionalidades Daqui a pouco para fazer uma para preparar uma refeição já precisar ou ter alguém que prepare ou ele vai precisar comprar para tomar um banho para outras atividades que ele vai ficando mais limitado e que gera uma dependência então isso também é um quadro é que algo que se a gente conseguisse Minimizar para que quando chegasse nessa fase não tivesse esse comprometimento é uma coisa é algo que seria bom se a gente conseguisse interferir assim pelo menos inicialmente essa muito interessante porque assim muitas vezes a gente ver aquele paciente idoso que a ciência conceito de 12 então alguma ao meio interessante também é o nosso competidores o que a partir de 65 anos enquanto vão ser perigoso preso na Itália a parte de 75 anos é isso até necessariamente aumentar reproduz países inclusive na Copa Europa que deve aumentar posso 15 20 anos pelo menos as muitas vezes a gente viu bastante idoso aquele jeito cambaleante na rua e acha que ele tem alguma doença neurológica mais não mas é verdade Ele tem pena da função muscular dele o da força ou da do volume muscular dele que não permite ele tem mais estabilidade bem aí entra ver aquelas velhas histórias paciente uma consegue levantar o braço colocar a colher na boca não consegue fazer pipi de noite na paz está usando também uma dificuldade comissão dele de relacionamento e coloca ele psiquiátrica mente muitas vezes depressivo uma idade que D e também deveria ter é a maior alegria da vida a juntar a experiência com a família unida próximo e que muitas vezes é dificultada por isso Eu acho que isso é uma coisa bem bem interessante Às vezes tem muitas vezes sabem interpretar o porque ele Atenção atenção Tendo isso seria Pode falar não é sabe que é bom a gente falar porque assim existe uma idade de maturação ali neuromuscular que entre os 20 e 30 anos depois disso ela faz existe uma perda a gente vai ter uma perda natural muscular que ela vai a cada década ela vai andando a partir dos 50 anos se perde de um a dois por cento por exemplo e a cada ano e acima de 60 anos a gente pode ter uma perda de 10 porcento que vai aumentando a cada década Então existe existe algo o que é que é da fisiologia normal do Idoso e eu acho que ele sabendo isso e a gente conseguiu identificar nisso A gente já vai saber que a gente precisa prevenir isso ou talvez auxiliar para que não se compromete a é isso com o Nel futuro com o passar dos anos assim ó da idade a gente vem então acho que isso é legal a gente também entender é assim que tem algo que é natural e tem algo que vai que ele pode ser desencadeado por outros fatores também não eu interessante assim quando a gente fala empresa de um a dois por cento da força muscular ao longo do tempo que imaginamos hoje uma uma uma pessoa com 50 anos ela achei ela tem uma perspectiva de chegar em 90 ou 100 anos de idade e vamos lembrar que quando a gente fala uma longevidade média no Brasil e 75 80 anos isso coloca o link toda a população das diferentes nos diferentes níveis sociais e de saúde culturais imagina que as pessoas têm a gente as pessoas que têm tenham a 90 anos de idade e começar a passar poderiam 50 já não 40 anos evolução perdendo dois por cento de força muscular elas praticamente não o que praticamente não tem mais forte como fumar ou seja o cabelo oitenta por cento da sua musculatura dos versos isso é uma coisa importante que nós temos que começar Já Nos preparar oram igual mas eu estou com 50 aí algum em algum na mas a gente tem que começar a se preparar agora quando chegar aos 90 anos a gente poder a mentir viajar achar ter a liberdade de ir e vir na e tornar a vida com uma melhor qualidade de mas eu queria um pouquinho adiante porque nossas entradas um pouco na questão do Idoso e é importante a gente lembrar que essa cobriria pode atingir também pacientes como tu citaste agora a pouco com o no pré-operatório de câncer por exemplo a hoje em dia uma coisa que está afetando é um problema de saúde pública que a doença hepática gordurosa a doença hepática metabólica gordurosa e atinge trinta quarenta por cento da população é uma doença inflamatória a acelerando esse processo de sarcopenia o padre um pouquinho e que traga um pouquinho de cabelo sim na verdade o processo esse a sarcopenia além dela ter essa relação com a idade com qualidade de estar relacionado idoso o que que se viu com o tempo que também ela está muito relacionada com o processo inflamatório com doenças crônicas e o processo inflamatório E aí a gente vai ter lá a liberação de citoquinas lado o processo inflamatório que vai desencadear a cadeia inflamatória e que isso vai gerar provavelmente um quadro de sarcopenia nesse paciente por quê Porque a gente vai ter no indivíduo que tenha que tem um processo inflamatório e entre os pacientes com câncer o paciente cirrótico o paciente cumprir com esteatose hepática E aí a gente vai ter nesses pacientes eles vão ter um processo inflamatório que a gente sabe que não é relacionado à doença e isso também é fator para desencadear sarcopenia e muitas vezes ela é Sutil muitas vezes a gente não vai perceber por exemplo o paciente vamos por pacientes com esteatose hepática que às vezes o sobrepeso a sarcopenia pode estar escondida dentro dentro desse sobrepeso olhar sobre a cidade que a gente chama às vezes acredita em alguns casos a gente chama de obesidade sarcopenica e no caso paciente ele tem uma gordura ele tem um excesso de gordura corporal mas ele pode estar sarcopenico ou seja ele pode ter uma perda proteica uma perda de massa muscular não é uma perda de força mas pode estar escondido dentro da da obesidade ou sobrepeso enfim e a isso a gente vai ter pode acontecer dentro dessas patologias gente pode ter a mesmo problema na mesma doença cenários diferentes pessoas com câncer que diz sarcopenia e acabam ficando com catexia que é um outro contexto e os pacientes que são por exemplo câncer de mama que geralmente eu estou sensível e um pouco mais de peso Elas têm elas apresentam uma é comum a gente enxergar uma paciente com obesidade sarcopenica ela tem ganho de peso ganho de gordura corporal e ao mesmo tempo ela tem perda de força e de funcionalidade muscular assim então a gente consegue ver esses dois cenários dentro da doença e não relacionados à idade Claro que tem alguns estudos que mostram que tu pegar o mesmo paciente por exemplo câncer e aí comparar o paciente jovem com o mesmo tipo de Câncer em um paciente idoso a tendência do paciente idoso a fazer a ter um grau maior de sucesso companhia a chance é maior do que um paciente mais jovem mas não quer dizer que o paciente jovem quando eu tiver uma comorbidade ele não possa vir a fazer também a sarcopenia se encontra importantíssimo porque assim quando a gente olha o idoso então a gente sempre relacionar a questão da sarcopenia ó Pedra da massa muscular apresenta queda desequilíbrio a aproximação sentido cima de sentado na dificuldade saudade do ir e vir com aquela toda aquela dificuldade para querer passar aí no banheiro fazer alguma com sentido mas quando a gente está falando por exemplo que não pacientes erótico nós estamos falando por exemplo ou não paciente que tenha uma doença hepática gordurosa na o Olá enfim a qualquer doença hepática mais grave estão falando e o maior nível de com o nível de complicações graves como por exemplo até falou para tia progressão da própria batia maior número de infecções Isso é uma bola de neve porque essa combatia uma a favorecimento a infecção acaba piorando mais a hepatopatia e piora sarcopenia que piora com a Paty assim a gente vai indo lá quando a gente tem um paciente no pré-operatório de um câncer o resultado bem isso através de pacientes com câncer de mama e que acompanhasse na no mestrado a gente Os muitos desses pacientes vão em uma fase pré-operatória fazer quimioterapia se preparando para a cirurgia a conseguem superar vários obstáculos durante a realização da fisioterapia poeiras ou perdendo massa muscular e aí o que acontece quando eu chego na cirurgia maiores taxas de infecção maiores complicações pós-operatórias oxygen a ser aqueles que não tem mais massa muscular para movimentar a caixa torácica e fazer está sentindo resultado mais pneumonia mais sexy mais óbitos mais complicações a companhia ela tem parcela Tem se tornado digamos assim o nosso grande fantasma não só na questão da idade mas eu achei lá os estamos assistindo também importante entrar isso impacta também eventuais doenças crônicas outras que a gente pode ter aí no futuro e que a sarcopenia pode nos atrapalhar e ruim E aí e nós já temos aí algumas pessoas fazendo perguntas então assim até quero deixar aqui para vocês Doutor Fábio e A Liane o Ernesto Boa noite Ernesto ele tem 72 anos e acende uma redução muscular nas pernas e como que ele pode melhorar essa falta de massa muscular e a Beatriz também perguntando aí se existe algum tratamento e é claro que Ariane Dr Fábio irmão está falando sobre isso e respondendo as perguntas de vocês pessoal ele eu acho que uma das coisas que você interessante do explicar para nosso público que a gente vai falando muitas vezes entre nós com naturalidade mas o público não consegue entender muito bem como é e o tempo nos faz perder a massa muscular eu acho que de repente aquele desenho de uma stress oxidativo que não produzo fibra esse isso que eu queria que abordasse um pouquinho essas muitas vezes as pessoas não conseguem entender é tipo assim como um câncer ou uma infecção são coisas objetivas câncer vai lá e tira o tumor é infecção tu dar antibiótico e tira mas como é que funciona a sarcopenia Ou de repente um teco desenho mental do Idoso é assim falando de uma pedra natural é o que a gente vai ter assim a gente existe um vários fatores que estão relacionados com essa perda que essa pedra de massa e de força por isso que a gente tem que focar muito na força muscular que é o que traz de trás muito forte a sarcopenia como é que a gente como é que a gente pode evidenciar esse assim de que maneira a gente vai ter a propriedade ela vai fazer com que a gente tem alterações então a sensibilidade os hormônios diminui então um hormônio que antes ele funcionava de uma maneira hoje ele pode estar diminuído e isso vai fazer com que tem alterações lá em todo o sistema em todo o processo fisiológico em toda a nossa fisiologia e vai fazer com que tal que essas proteínas oi e ela seriam depositadas lá na nos músculos Elas não sejam absorvidas estão adequadamente ou não da maneira que eram como o indivíduo era mais jovem então isso faz com que não tendo essa reposição esse músculo ele vai perder um pouco da vai perder força e vai perder a função porque na verdade ele não ele não tem essa reposição de proteína aqui a gente tem 75 por cento da nossa massa muscular é de proteínas então assim se a gente consiga a gente não repor Essa proteína adequadamente o por porque é um sistema normal do organismo por que o próprio metabolismo fica alterado Então a gente vai ter uma perda e isso vai fazer com que com a idade a gente não consiga repor totalmente isso e quando o que que a gente não tem certeza ainda se todo o tratamento se a indicação de usar somente ou aumentar oferta de proteína dessa dieta para quem perguntou se o tratamento ainda não se tem certeza tem alguns estudos já mostrando que se a gente conseguir botar mais proteína porém devido mas assim ainda intervenção não tanto já lá quando a pessoa já está com uma sarcopenia mais estabelecida talvez a gente tenha uma melhor a gente consiga ter uma resposta menor O que que você sabe bem que a atividade física está muito relacionada assim com a prevenção e com o tratamento mas uma dieta e agora falando da dieta em geral uma dieta adequada porque assim muita gente enxerga de uma alimentação relacionada começar a companhia o que que é má alimentação ou pessoas que comem muito pouco ficou muito pouco fica um pouco tempo sem comer mas que também não tem qualidade na sua alimentação ou comem muito fora o muito industrializado ou uma dieta que é muito rica em gordura ou uma dieta que é muito feita de em tempos mais processados que não tem uma dieta mais adequada isso sim e tem uma dieta não adequada EA falta de atividade física sim Podem comprometer e a gente mudar esse cenário são fatores modificáveis que a gente chama que a gente conseguiu melhorar a dieta e incluir uma atividade física claro que com acompanhamento de um profissional que possa estabelecer qual vai ser atividade física para cada indivíduo isso sim a gente consegue ter lá uma resposta melhor eu pode ter uma melhora desse desse desconforto que a pessoa sente-se tem a sensação de fraqueza ou mesmo para prevenir ainda para quem não tem o que ainda não análise não se observou de repente não fez um diagnóstico sarcopenia possa ter essa essa resposta assim possa ter uma melhor não temos de prevenção também se ele quiser tem indo em direção a perguntas feitas é quando as pessoas devem desconfiar que estamos envolvendo sarcopenia e como é que a gente vai fazer esse diagnósticos a cobrir os instrumentos que a gente tem para isso assim a sarcopenia Como eu disse às vezes ela pode ser muito Sutil Pode ser que a pessoa não perceba e ela já vem fazendo o padre ficar com o Pine não percebe e tem relatos assim como um Ernesto eu acho que comentou que ele vem perdendo sente uma fraqueza as pessoas mais idosas em geral se queixam de fraqueza se queixam de falta de força de às vezes não consegui levantar mas a cola que levantavam antes de não conseguir fazer algumas atividades que antes faziam então isso as vezes é um sinal o que que o que que a gente espera como profissional da saúde que esse diagnóstico ele pudesse ser feito ou por um quando o paciente vai procurar um profissional seja um médico geriatra alguém pudesse já faz e como que a gente faz hoje a gente tem assim se foi atrás de ferramentas que pudessem padronizar um pouco mais ao diagnóstico de sarcopenia o que a gente usa hoje que é algo consenso Europeu é isso que eu citei anteriormente é assim a gente vai ter ferramentas como é que a gente usa a gente vai fazer uma triagem e a gente vai classificar a pessoa e se ela é pré sarcopenica se ela pensa em aí a gente confirma essa sarcopenia a gente faz essa triagem e depois a gente usa método como é que a gente faz a gente pode medir a força muscular e aí a gente vai ter um aparelho chamado de adipômetro que a gente usa para medir a força então a gente faz lá as medidas e estabelece um valor que tem valor geralmente acima de 19 que lhe dê força para homens e 17 para mulheres mais ou menos aí às vezes faria as tem mudado um pouco se valores mas atendeu essa anormalidade e a gente vai medir também a massa muscular a percentual de massa muscular que se usa lá um índice O que é ético outras formas que a gente vai fazer essa comida a gente fazer isso no consultório por exemplo nutricionista ou educador físico ele vai usar uma bem impedância que é o que a gente usa porque é mais prático Ou tem outras métodos de Sus através de tomografias o através de exames de imagem que se tu tiver o programa consegue avaliar lá a quantidade de massa magra de massa magra através de uma leitura de um programa senão a gente pode fazer através da bioimpedância a gente a gente vai vai obter o valor absoluto de massa magra em cima disso a gente vai calcular o índice que aí a gente vai conseguir ter um diagnóstico mais definido a gente vai conseguir prever uma pressa companhia e definir um diagnóstico se a gente conseguiu usar todos esses métodos e tiver um valor lá aproximado então é a maneira que a gente tem que fazer o diagnóstico Como eu disse seria bom isso não é uma coisa muito simples de fazer não se faz assim como eu quero verificar pressão Vou lá e vou verificar não precisa de aparelhos específicos para fazer o nome de quem faça um propagação de deve ser dos profissionais da saúde são as pessoas ficam afastadas para poder fazer essa avaliação e dar esse diagnóstico assim acho que isso é importante a gente falar também porque senão tem coisas que são mais simples a gente conseguir ter um resultado a sarcopenia ainda tem essas esses critérios de dia a gente poder fazer o diagnóstico Então não é tão simples teria que você juntamente com um profissional mas eu acho que quando a pessoa já senti esse sente que alguma coisa está diferente eu acho que até legal procurado próprio geriatra um outro médico que seu Clínico enfim e comentar sobre isso isso é uma coisa que eu vi muito fala que é muito negligenciado ainda isso dentro das instituições a gente não vem isso assim com mas você não vê se critério como tem um clicar em triagem quando eu entro em uma instituição hospitalar E isso ainda não está incluído na grande maioria das instituições hospitalares e isso a gente sabe que é um problema se a gente conseguir amenizar todo diminuísse tanto tempo a de internação e talvez melhorar você até o próprio o tratamento o tempo que paciente ia ficar exposto o tratamento se isso fosse inserido isso o próprio conselho europeu trouxe que uma das grandes problemas é a falta de ainda de entendimento de alguns profissionais da importância da gente consideração o penne a como como um fator de que pode melhorar também a condição dentro de uma instituição ou até os custos com saúde de uma maneira geral nessa gente conseguir se prevenir e isso acho que faria diferença assim para então acho que ainda falta a os próprios profissionais ainda adquirem importância eu vou dizer Pela Minha experiência assim eu fico pacientes oncológicos que chegam para mim e que o paciente eu não preciso nem avaliar para imaginar que o paciente esteja E aí aquela dia já decorreu muito tempo do tratamento já decorreu muito tempo do paciente já foi para cirurgia já saiu já começou a quimioterapia e aí aí tu pega o paciente em uma fase que está se fosse assim que aí é mais difícil de reverter o quadro se a gente tivesse feito lá um pré-preparo quando para sentiria para iniciar o tratamento e para cirurgia então assim Acho que eu algo que ainda a gente tem que batalhar muito como profissional da saúde para que isso entre como de quatro parte da triagem da avaliação do paciente na não sei qual é a sua opinião mas ainda assim como sinais de alerta a questão do desequilíbrio você que muitas vezes o paciente acaba tendo então além da ISO a dificuldade fazendo muitas vezes subir escadas ou levantar a cadeira naquela história Vamos levantar aquela dificuldade carro em tudo ah eu ainda não estou assim mais aqueles a quem ele começar também a importância do esports Mas a essa além dessas dificuldades subiu descer a subir a escada os ser a cadeira também essa meu querido muitas vezes facilmente livro já está agarrando uma coisa mas eu queria chamar atenção dentro dessa linha que estava colocando na dificuldade até dentro dos profissionais da Saúde de entender a importância para isso é que toda a medicina na realidade ela é treinada para as doenças da minha idade das Crianças pouco usar geriatria que agora que venha gerando Pelo jeito nem se desenvolvendo bastante nos últimos anos por conta do rápido crescimento das pessoas da terceira idade mas longe dos entendimento do entendimento de uma clínica uso da compreensão de velocidades Metalúrgicos químicos que acabam a importância o foco por exemplo em o infarto ou a pressão alta ou diabetes já são doenças muito mais os cinquenta 60 anos e dar eu nos falta essa visão que esse paciente 50 60 anos de idade para viver mais 30 mais 40 anos e o outro tempo pela frente ainda então as pessoas pegar o paciente de 50 anos de idade ele lindo ele tem memória de 40 anos anteriores antes dos 10 Anos dificilmente ele tem alguma memória ele vai lembrar dos 10 anos em diante ele vai ter mais 40 anos pela frente você está na minha ou quase chegando na metade da vida dele vai ver todo esse tempo pela frente ainda estão aqui Palco um pouco dessa cultura uma pessoa no cardiologista vamos clínicos preocupados com a sua pressão ou que vão ter infarto porque tem que fazer um check-up com ninguém se preocupa na sua força muscular e desenvolver a musculatura para poder caminhar depois das suas 90 100 anos de idade por ele por meio de uma forma adequada então eu acho que existe ainda em Pauta o nosso melhor funcionais a saúde de divulgar muito a a importância da prevenção e do tratamento das a populina um eo macho um grupo especial de pacientes estão sarcopenicos são os pacientes com hepatopatia crônica nela os pacientes até vamos pegar um da doença hepática gordurosa metabólica que acabam muitas vezes temos seguido por tomografia os pacientes cirróticos também muitas vezes porque eles acabam monitorando esse filho para ver se não vai desenvolver algum tipo de tumor nessa filho e atômico assim um ótimo exame a se perceber disso naturalmente é importante o México que vai estar acompanhando esse paciente dele também da importância que a musculatura assistindo orar pela sua filho doente que está ali ele está cirrótico ou não ou se ele desenvolveu alguma bolinha esse gol não é bom e muitas vezes esses para esse grupo de pacientes em especial grupo de pacientes com doença hepática armas tempera sejam pacientes cirróticos eles estão acometidos muitas escuro edemas e ascites ar e dificultam muitas vezes a gente mensurar isso através do aperto de mão da bioimpedância porque eles podem entrar mais encharcados ou menos encharcado de líquido não eu chamo a atenção daqueles outros aqueles pacientes que estão fazendo acompanhamento dos seus fígados com diversos profissionais que presta atenção também quando fizer a tomografia nesse nessa parte da musculatura e não apenas do filho isso a gente vê que uma certa frequência acidente para como colocar aqui na nossa frente não precisa fazer exame para ver que a copernico e quando a gente vai olhar a tomografia dele ok de uma cirrose e tem um logo Zinho no fígado mas o nosso luzinha eu vou operar ele vai ficar curado do lóculo mas a musculatura dele já foi na é totalmente está com o pênis que já perdeu mais de cinquenta por cento da massa muscular dele eu acho importante nosso também funcionais a saúde a divulgar propagar falar mais a respeito de começar acompanhar essa companhia EA importância de estudar Plácido tu falar chance róticos tem uma revisão que saiu agora 2021 agora bem recente falando que 61 você tem um dado aqui ó 61 por cento dos pacientes homens um cirrose são sarcopenicos eles fizeram um levantamento uma revisão de vários estudos e trinta e seis por cento de mulheres apresentaram sarcopenicos cirróticos está com o pênis assim que foi um estudo na que fez avaliação Então imagina quantas vezes a gente não acaba não fazendo nessa avaliação acaba não não não criando esse paciente quanto a gente perde às vezes de estar acompanhando esse paciente de uma maneira mais especializadas em mais adequada não é para e Como Tu disseste vai tratar a doença vai tratar mas também tem que tratar sua opinião porque ela vai complicar Em algum momento ela vai complicar o tratamento ou a própria a recuperação do paciente vai ser mais demorada assim como pacientes por exemplo tem um estudo de pacientes com tumores de intestino que também eles compraram paciente sarcopenico senão sarcopenicos os pacientes sarcopenicos eles tiveram um tempo maior de internação e do e assim é uma diferença de cinco a seis dias no tempo maior eu passei sarcopenicos tiveram mais tiveram mais mortalidade morreram mais em um período curto assim de 30 dias e um livro e o aumento de complicações bem maior assim então é o paciente também que se for avaliado antes a gente pega para sentar eu vou para cirurgia bom então mas o legal é fazer uma companhamento todo para antes então o médico falar ele faz avaliação encaminha para o profissional ou nutricionista o profissional que vai se a pessoa que estão bem vai acompanhar esse paciente para Oi gente tentar prevenir isso para não chegar lá no pós-operatório e a gente tem que estar correndo atrás quando o paciente e a gente sabe que nesse período posso fazer entre todo o período perioperatório paciente tem muitas pernas então assim se a gente conseguir controlar isso antes a gente vai prevenir também essa sarcopenia que vem mais adiante assim então acho que também a gente tem que é que eu disse que eu falo muito da gente trazer essa essa realidade para dentro das instituições ou com as pessoas que a gente trabalha assim Porque é importante para o paciente ele ele vai ter uma resposta muito melhor assim como o idoso a gente vai prevenir e isso para que o idoso tenha uma qualidade de vida melhor quando ele não é um envelhece que eu envelhecer bem seja saudável seja com qualidade não sejam um envelhecer que ele vá lá sofrendo ficando mais independente das pessoas que nem sempre quer que Normalmente eles não querem Ficar dependente das das outras pessoas Então assim por isso essa preocupação e por isso hoje essa companhia ela a importância que ela tem Porque de fato ela tem ela compromete a saúde do indivíduo tanto do Idoso ou do indivíduo normal como de pessoas que tenham comorbidades estejam fazendo tratamento então acho que isso que a gente tem que tentar trazer assim para dentro das instituições de saúde e a grama na realidade da sarcopenia a gente pode ver como estamos colocando aqui ela é um leque enorme e pega desde o idoso até o paciente mais zona com câncer a gente até ele falou mas assim como lembrar também que aqueles pacientes politraumatizados que ficam seis meses uma cama ou muitas escuras ou traumatismo craniano que ficam todo tempo deitado com dificuldade de resultado da fisioterapia também acaba muitas vezes envolvendo mas a companhia muito grande são todos os cuidados não forem ideais durante o tratamento desses pacientes que aí a gente entra no na parte de um tratamento mesmo até respondendo um pouco Ernesto ali para ele pergunta você vai questão de exercícios físicos e a gente falou é um pastel agora pouco então sempre vem a pergunta tem mais quanto de exercício físico a gente precisa fazer e fala pow pediu para tentar prevenir essa está companhia na realidade os exercícios já foram definidos a quantidade a gente precisa pelo menos 30 minutos ia a 15 dias da semana a gente a gente possa totalizar ele 50 minutos o tamanho exercício que quando a gente fala exercícios físicos para todo toda a caminhada quando exercício mesmo leve é importante na massa como forma de tratamento prevenção à realidade o Consenso europeu ele coloca como exercícios físicos moderados ou vigorosos E aí é importante nós começar a escalonar isso mas tem que falar um pouco mais ficar um pouco mais a paciência eu sempre digo os colegas que muitas vezes quando a gente diz como paciente presente pós-operatório posso dizer bariátrica aqueles Olha só precisa fazer exercício físico mas na realidade estamos transferindo para ele a resposta da Itália nós dizer olha o exercício físico tem que ser feito desta maneira está a polícia exercício físico inclui exercícios aeróbico de prevenção de força Campina adianta apenas caminhar caminhar e caminhar então a gente tem que fazer exercícios de força a puxar faltou a palavra agora de flexibilidade e também que Treine o balanço na nós temos que treinar o equilíbrio e da é uma coisa muito interessante do que no origem no Oriente o pessoal desenvolve tanto do Tai Chi Chuan na hoda jeitão ou essas lutas outras marciais porque essa multas marciais todas elas envolvem também o equilíbrio aceita flexibilidade fazem ah ah ah o desenvolvimento de força muscular ao mesmo tempo São aeróbio aeróbicos na realidade beijo a coisa vai mais adiante ainda quem vai fazer então muitas vezes o pessoal então eu vou fazer vou comprar um terço não para ir caminhar comigo isso não é por aí aí o melhor depositar o educador físico ou fisioterapeuta ele vai ter que te orientar dentro desse parâmetro realizar força Então tem que levantar algum PV tem que tem que fazer exercício flexibilidade enfim todas essas diferentes tipos de exercício pode Simplesmente saí caminhando mesmo a caminhada seja mais vigorosa a necessidade um profissional que tenha a visão da sarcopenia e possa juntamente fazer os exercícios adequados e previna isso eu acho que é outra coisa também que a gente tem que desenvolver com nossos pacientes é antígeno e a as questões os limites que eles acabam muitas escuro cultura ou pelo ambiente que vivem colocando Então vamos muitas vezes assim fico mais idade 90 100 anos aí tem que ir em uma academia mas ele consegue na academia de ontem tem uma academia perto o homem que passa perto para nós dele Ah mas ele tem dificuldade em pé na chuva Oi Hoje tem a gente vai financeira de fazer o exercício é muitas vezes a gente diz a é só fazer exercício Mas a todo entorno e muitas vezes dificulta esse paciente além dos próprios preconceitos aquela história mas eu não tenho mais idade para isso o paciente muitas vezes que é alterado ele diz assim ah mas eu estou levou eu vou talvez prejudicar minha cirurgia vou deslocar os pontos não existe toda uma fantasia em cima de sair preconceito das pessoas que vão encontra limites ou restrições à realização desses exercícios e a gente tem que tentar bem ser o explicar para esses pacientes no momento da consulta então eu de novo eu acho que a sarcopenia por nós temos o mais médicos deveria ser melhor explicado melhor posicionada por isso paciência às vezes muitas vezes a gente diz a tem que fazer exercícios Mas quais exercícios que que tem que fazer como O que fazer quando der nessa Acho que são um ponto importante não ia trazer como a importância de fato de fazer exercício físico não é só porque a porque o médico acho que tem que fazer isso não é porque isso vai ter com certeza um impacto Positivo na tua saúde no contexto geral então acho que isso isso é coisa de deixado assim também de ficar claro pela importância nada desse cuidado assim que que tem que ter se sabe sobre a comentar ali dentro do ponto de vista nutricional O que que a gente pode ajudar porque a sarcopenia assim como a própria longevidade ela é cercada de propagandas desde come isso como aquilo a alimentos inflamatórios anti-inflamatórios ou a with a indústria há por trás o que na realidade tem validade na história de ge proteínas que tipo de Ah pois então alimentação é uma é um assunto que todo mundo entende um pouco com quem tu fala pode não ter noção nenhuma de saúde umas de alimentação todo mundo entende mas assim tem realmente hoje muita informação às pessoas que atrapalham as informações recebem Há muitas coisas eu sempre até oriento isso quando as pessoas me mandam está científica de quem mandou a ver se de fato isso tem procedência porque eu acho que isso é muito importante tem muita informação hoje em dia o que a gente sabe assim muitos estudos comparam várias dietas a dieta que é mais rica em proteína Dieta que é normal a dieta que tem É a mais saudável menos gordura O que que você sabendo que manter um padrão alimentar equilibrado ou seja o que que é um equilibrado e a gente ter todas as fontes de nutrientes e a gente ter lá uma fonte de proteína a gente tem uma conta de carboidrato mais saudável o Integral um branco uma semente a gente comer frutas verduras tomar muita água isso é uma coisa que as pessoas não esquece que é o básico de uma alimentação e a gente tomar bastante água não é isso claro que tem um cálculo mais exato Hi por quilo de peso Mas a gente pode ser que entrou no litro e meio e 2 litros que as pessoas conseguirem tomar já seria o ideal então assim fazer uma perícia alimentação menos industrializadas menos processada nessa gente conseguiu usar os alimentos amo mais ainda apura as coisas que a gente possa produzir em casa ou se a gente for optar por comprar coisas por exemplo comer fora porque às vezes é mais difícil eu moro sozinho então o que a gente tem que fazer opções que sejam não tão industrializadas hoje em dia tem muitas pessoas que fazem alimentos Preparações prontas para vender e que fazem de uma maneira mais adequada tem uma linha já das pessoas mais preocupadas com a saúde então assim existe formas da gente conseguir buscar tem alimentos que tem propriedades tem tem vários alimentos que tem propriedades nutricionais o que a gente tem que se preocupar como eu sempre digo e não usar não assim se preocupar em não fazer aí não cuidar da Alimentação e ver umas ah eu estou tranquilo porque eu estou tomando lá uma bebida tal que tem A propriedades tem propriedades nutricionais adequadas então o resto não precisa cuidar não não é assim que funciona alimentação ela é um conjunto é um equilíbrio porque o que eu votei em um alimento Eu não votei no outro então fazer os montaram Fazer o conjunto dos alimentos como a gente já o prato quanto mais colorido melhor sim quanto mais colorido melhor porque a gente vai ter a oferta de vitaminas diferentes de minerais diferentes que a gente vai conseguir fazer a dieta mais saudável assim então se a gente conseguir manter um padrão e às vezes não precisa ser muito porque assim se a gente for muito pelo que tem na mídia as pessoas vão gastar horrores com alimentação porque tem o leite disso não sei se aqui daquilo eu não sei e às vezes não têm essa necessidade não precisa optar por é pela oferta dos produtos mais caros porque para porque ele é promissor Por que ele vai te dizer que tu vai ter uma saúde ou uma longevidade maior não é assim que funciona Às vezes o teu alimento do dia a dia se ele for equilibrado vai conseguir fazer com que ele seja adequado dentro do teu padrão é isso que a gente precisa isso que a gente espera mas claro a gente quer que tenha algum cliente a proteína os vegetais carboidratos que a pessoa faça as refeições o idoso tem muito radicular refeições às vezes principalmente às vezes ele não faz o café da manhã ou às vezes eles comem lá no meio da tarde depois fica muito tempo sem comer isso também não é o adequada tanto que é muito comum as pessoas mais idosas perderem peso com o tempo da vida e diminuir a ingestão alimentar então assim é algo que a gente tem que tentar equilibrar mas não precisa entrar nesse mundo assim é consumir será que tudo é milagroso vai fazer diferença pensa passa a gente tiveram tiver um hábito alimentar equilibrado devemos assim não sei o que falar um pouquinho mais sobre a questão até porque tem um apelo muito forte sobre a questão de suplementação de proteínas sim dele para o em vários várias lojas de suplementação nutricional com proteínas vendidos eu sempre digo há quase balde porque as pessoas consomem aquilo deixam de construir alguns tipos de proteína em Natura para produzir uma proteína já industrializada lá a uma pessoa que Teoricamente poderia ser alimentado com a forma normal mas muito mais economicamente muito mais viável achando que vai ser algum grau de ganho lá então acaba suplementando porque até quando até quando isso vale Assim como eu queria falar um pouquinho sobre a questão do de vitaminas é fazer os Estados Unidos há uma cultura é enorme de consumo a surdo de vitamina está o que realmente vale a pena consumir o que não vale Qual é o que tem de dados obtidos concretas o que que é proteína realmente tem uma Gama hoje em dia os produtos que induzir e os suplementos que a gente é questão que tem no mercado hoje é todos eles foram aquecidos Inclusive tem o burguês no supermercado se a gente for ver que tenham algum teor acima de proteína do que o gurt normal então sim realmente o mercado e aproveita o momento porque as pessoas estão nessa nessa onda de achar que é proteína não que ela não seja para treinar e é muito importante a gente usa muita suplementação em casos específicos quando a gente quando a pessoa tem uma comorbidade ou uma dificuldade de langerir a proteína que ela que ela precisa Então a gente vai usar essa suplementação em necessidade em caso de indicação quando a pessoa de fato precisa ou por uma doença ou porque ela tem alguma absorção alguma alteração desnutrição enfim a gente vai usar o que a gente tem que cuidar para não usar e isso serve para as vitaminas também as vitaminas e a gente vai existir necessidade umas planeta são quando de fato for verificado que essa pessoa por exames laboratoriais por acompanhamento médico pediu para ela a deficiência daquela vitamina E ela precisa precisa suprir aquela aquela deficiência Então nesse caso sim pode isso a gente tem que avaliar se existe a necessidade se não tem necessidade instante do que comer em homem normal não não tem por que tu deixar de comer um alimento que aí Natura que o alimento que é que a gente tem o trato para acabar investindo no outro argumento que nem sabemos se vai de fato de trazer não vai trazer mais benefícios do que o alimento do prato dificilmente algo que traga mais benefícios do que o alimento In Natura e ainda assim as pessoas acabam usando a suplementação as vitaminas por exemplo como como Fontes assim Salvador as como eu disse a pessoa não cuida da alimentação o dia inteiro mas Thomas vitaminas então assim com certeza isso tem muito mais a gente tem que preocupar muito mais com a necessidade disso isso tem que ser vaiado por um profissional não é assim ah o Por exemplo agora a gente vê muito nessas estou usando vitamina C a vitamina C em função de imunidade imunidade algo Damião que a gente discute muito assim até quando a gente sabe que tem lá nutrientes que vão ser importante por unidade sim mas isso tem que ser avaliada por um profissional não é qualquer pessoa chega lá e consumindo até porque algumas vitaminas elas podem ser tóxicas Às vezes a gente acaba sua suplementando em doses muito altas e acaba tendo uma toxicidade acaba complicando ao invés de beneficiar então por isso que a gente tem que cuidar muito com o mercado é que é muito fácil hoje em dia tu tem muito acesso a muita informação Então assim está muito fácil as pessoas chegar encontrarem as coisas e aí eu vi que o Fulano o uso então eu vou usar também mas as pessoas mas eles não sabem quanto elas podem estar comprometendo a saúde delas usando algo que não teve indicação o que não é a necessidade no momento assim então acho que é isso que a gente tem que importante falar isso eu acho mesmo com certeza vou comentar sobre a questão do cigarro do tabaco que é uma coisa O que é para mim é quase incompreensível interno 2022 a gente está ainda discutindo isso muitas vezes com uma pessoa que quer longevidade quer se manter uma boa saúde mas de qualquer maneira fica a dica aí que tabaco nem pensar está fora você só vai ter um ataque porque eu estou na cidade de Santa Cruz imagina toda minha família trabalhando como mas de qualquer maneira eu quero lembrar a questão do uso da bebida alcoólica como é que funciona isso na longevidade o que a correntes a favor a correntes contam que a gente realmente pode usar Que tipo de bebida pode ser usada por que vão lembrar aquelas menos uns tablet chegou a ser a puxar chegou a ser pensado em se fazer uma lei até foi proposto até uma lei em que o vinho se tornasse o alimento e não fosse falar com uma coisa que o até compartilho da ideia deixar uma opinião minha mas de qualquer maneira assim eu queria saber de ti que é especialista na área o que a parte da nutrição Pensa a respeito o vinho sempre é bom não podemos dizer que não é mas assim que que a gente sabe Realmente é muito é um assunto que vai e volta a gente tem assim tem muito baseado na dieta mediterrânea que de fato fez fazia a diferença teve benefícios a adotar o vinho juntamente com os outros alimentos mais claro a gente parte de um padrão de alimentação de Eles comem mais peixes onde eles comem muito ômega 3 porque é uma outra fonte alimentar eles usam azeite de oliva extra virgem então assim não se pode ser atribuída ao vinho pode mas tem uma alimentação saudável por trás disso então assim Nesse contexto se entende que talvez não vai fazer diferença o que a gente sabe por exemplo tem há estudos que mostram que doses pequenas de bebida alcoólica podem ser preditor de câncer de mama por exemplo então sempre assim como câncer de intestino também está relacionado com bebida alcoólica mas para efeitos cardíacos já Talvez o vinho tem a lá os seus benefícios O que é muito duro eu acho que ainda a moderação se é que a gente pode falar assim que a moderação sempre gente que eles mais moderar e que é difícil bebida alcoólica mas assim se a gente puder usar ela ainda com moderação e tiver uma dieta eu acho que junto acho que esse exemplo do Mediterrâneo ele escreve bem assim eu acho que se a gente consegue manter um padrão alimentar adequado faz atividade física a gente ter ao momentos que a gente possa consumir bebida alcoólica ou em um evento ou mesmo em uma janta um dia de noite ainda tem dúvida Fábio de confesso de dizer sim ou não pode tomar uma taça de vinho todas as noites de fato eu essa dúvida eu ainda tenho nem porque muda muito tem horas que a gente sabe que de fato tem lá suas o seu mel seus efeitos benéficos cardioprotetores lá mas tem outras questões que ainda a bebida alcoólica tem um impacto então assim eu acho que beber com moderação socialmente ainda indicação que a gente pode manter assim até porque a bebida alcoólica ela também tem um valor Caloi bom grado e e a gente sabe também vai comprometer faz com que as pessoas bem peso então tudo isso porque é difícil eu também esse chamar moderação não é difícil daqui a pouco sobre Está vou tomar uma cachaça não consigo eu tomei a garrafa eu vou tomar todo todos os dias meia garrafa mas daqui a pouco essa meia garrafa todos os dias já está comprometendo o ganho de peso e outras outros problemas de saúde também então eu te confesso que assim dizer com certeza aqui a gente poderia votar como alimento eu tenho dúvida de fatos sobre isso nem sempre o que a gente gosta que era na realidade é melhor para nós já está indo para o nosso tempo Imagine que está começando a já conheço agora já algumas celular meio de lado assim ela o tempo para se encerrar mas de qualquer maneira assim ela chamar a atenção a até porque existe muita propaganda em cima o uso de medicações na copenia como produzem o hormônio testosterona estradiol hormônio o vento empatar gente lembra aqui nenhuma dessas drogas realidade ela foi aprovado por Grosso de ei ou qualquer outro órgão de saúde pública para uso em pacientes com sarcopenia de uma forma geral salvo casos específicos muito esses que a gente pode usar algum tipo de anabolizante mas sempre sobre o mato tela sobre um cuidado a médico de nutricionistas ao redor E realmente passam a valer aquele período que ele está usando aquele hormônio que possa realmente ter algum ganho Isso vai ser aquele paciente com extrema indicação disso e não como forma de prevenção de copia esse na forma de um tratamento de uma eventual acoplem aguda grave em que o paciente preciso complementar alguma coisa tão uso de medicações para tratamento de sarcopenia extremamente lamentável específico e não o juizado de uma maneira geral base não sei se tem mais alguma pergunta Ainda dá em algum vídeo aí não acho que agora encerrando suas perguntas temos inclusive algumas sugestões de temas para a próxima Soares para outro aqui temos aí é o pessoal agradecemos a participação de todos eu gostaria de deixar Ariane se pedir aí do pessoal e fazer as considerações finais e já agradecer aí por esse bate-papo que foi tão informativo Eu que agradeço agradeço o convite nada Doutor Fábio educadi pela oportunidade de poder falar e só para complementar a questão do tratamento eu acho que ainda o que a gente tem que a gente tem uma certeza de tudo que se tem de artigo é que ainda há a combinação atividade física e dieta adequada ainda o que a gente consegue prevenir e tratar A sarcopenia então assim já tem o dentro das próprias instruções alguns Alguns estudos mostram que fazendo acompanhamento um profissional educador físico associado à dieta adequada consegue ter também um paciente que tem uma resposta melhor e sai consegue ter uma internação tempo de internação menor assim eu ainda o que se sabe que a gente sabe de tratamento e pretensão em sua atividade física e dieta fez que a gente tem que te deixar mais finalizado assim dentro do da sarcopenia é que se sabe até então Eu acho perfeita sua colocação final acabou Resumindo tudo que a gente conversou hoje a noite aqui juntamente é Cuidado nutricional bem orientado um dado interessante e cuidar cuidados nutricionais uma uma um profissional da área realmente olhando isso certinho depois que todo mundo corre para internet hoje ou com Instagram seja ou outra mídia social entendam cedo cara ali na realidade não é por aí eu abrir é a necessidade de alguém que possa ter uma orientação mais ele fica mais clara mas compreensiva de suturar o exercício físico da mesma maneira e são aparecer orientaram outra pessoa a necessidade do catolicismo fisioterapeuta caso orientando os diversos tipos que realmente previnam a sarcopenia na acho perfeito essa tua colocação final ele foi um prazer enorme conversar contigo de noite eu sei que nós colhemos ficar conversando aqui um assim horas ou mais até não é assim mesmo sabe meu leque para gente poder lentamente convidar aí acho uma próxima Live um educador físico a gente conversar um pouco armas especiais especificamente a sarcopenia Eu acho que cabe a nós se divulgar mais essa doença que tanto afeta as pessoas da terceira idade que todos nós acho que chegaremos lá um dia nós queremos então acho que nós temos uma responsabilidade nisso aí está e agradeço a todos aí a presença hoje à noite a objetividade da Ariane e a presença dela isso muito engrandece o kage Muito obrigado pela presença de Obrigado a todos Obrigado a todos em breve Boa noite pessoal boa noite