Tratamento endoscópico da obesidade: como funciona e em quais casos pode ser indicado

noite Cláudia da CF marketing digital para saúde e hoje estamos aqui com o Dr Fábio veter cirurgião do aparelho digestivo e com um convidado muito especial que vai falar de um assunto que as pessoas têm muito interesse o Dr José Artur Sampaio cirurgião do aparelho digestivo endoscopista e o que que vai ser o nosso assunto tratamento endoscópico da obesidade Boa noite doutores Boa noite Cláudia boa noite José Artur é um prazer enorme est aqui hoje hoje à noite com vocês enfim sobretudo para discutir um assunto tão interessante e vibrante como é justamente o tratamento endoscópico da da obesidade segunda-feira nós tivemos aqui aqui a a presença ilustre do Dr Felipe kesk um dos dos dos próximos presidentes da da da sociedade brasileira cirurgia metabólica enfim da da direção da sociedade brasileira e ele estava justamente nos explicando e nos dando dados da da da incidência da da obesidade aqui no Brasil onde a gente tem praticamente metade da população adulta com algum tipo de obesidade quer seja sobrepeso quer seja obesidades então grau um dois ou três se a gente pensar em termos populacionais isso atinge praticamente 20% dos da população inteira brasileira que é 50% dos adultos e cerca de 20% da população brasileira Então isso é muita gente é muita gente sofrendo de de um e eu estou considerando apenas um dos males que é a obesidade porque a obesidade acaba gerando tantas outras complicações vees hipertensão de diabete fígado gorduroso E isso passa a ser um efeito então Cascata em termos não só de malefícios da saúde do da nossa população como também custo social custo privado de cada um dess dessas pessoas não só um custo financeiro mas um custo de vida na contramão de tudo que a gente está preconizando no mundo a fora que é o aumento da longividade o aumento da qualidade de vida e aonde a a gente por um fto pontual que é no caso a obesidade acaba gerando tantas e tantas outras complicações que tiram longevidade nos dão mais complicações nos tiram qualidade de vida então assim a vários procedimentos têm sido agregados nos últimos anos desde a Vi laparoscopia agora o robô vindo então agora a cirurgia metabólica mais recentemente desde 2017 e agora o professor Sampaio vai nos brindar aí com a a a mais nova tecnologia em no tratamento da obesidade que é justamente o tratamento endoscópico da obesidade professor professor sampai estou aqui para aprender e eu ter uma uma um uma como é que eu posso dizer uma visão futurística aí de como não só futurística porque já é presente no Brasil isso Professor Samp Paio fez os primeiros aqui no Brasil aqui no sado Grande do Sul sobre o tratamento endoscópico da obesidade tudo contigo Chefão é muito obrigado Mais Uma Vez pelo convite é muito bacana est com vocês n e prazer falar para amigos e esse é um tema muito bacana porque realmente tem eh tem ganhado muito muito assim as a vamos dizer as manchetes da do do tratamento minimamente invasivo da para pacientes com obesidade eh uma coisa muito importante da gente eh falar e e de deixar ressaltado é que e esses procedimentos de uma de uma maneira geral Eles não estão ainda na nossa rotina não estão nem na na rotina das autorizações de planos de saúde eh alguns deles eh alguns procedimentos eles têm pareceres favoráveis à às suas realizações pelo Conselho Federal de Medicina outros nem tanto eh alguns eh eh Eh vamos dizer assim métodos ou device eh eles eles têm já autorização da Anvisa outros estão sob a autorização estão sob regulamentação então a gente ainda está com coisas para serem resolvidas Eh recentemente aqui o próprio comitê eh da gastroenterologia da endoscopia eh e com com a a parecer positivo da cirurgia aqui do Conselho Regional de Medicina eh deu um parecer favorável a um dos procedimentos que nós vamos falar que seria o procedimento de gastroplastia endoscópica eh mas tem coisas ainda que estão engatinhando está então tem coisas ainda que estão muito no início eh a indoscopia tem apresentado um papel sensacional nisso não só eu gostaria de deixar aqui eu não vou não vai ser o tema dessa nossa no nosso bate-papo aqui mas não só no tratamento dos pacientes com obesidade mas também na no auxílio das complicações que podem ocorrer no no pós-operatório dos dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica então a endoscopia tem apresentado um papel muito eh relevante nesse sentido e algumas coisas também até em em em pós-operatórios tardios em que a gente vê algum reganho de peso em que a própria também endoscopia tem um papel eh bastante interessante eh nesses nesses pacientes está então eh eu gostaria de deixar uma coisa bem informal que a gente vai batendo no papo e e e eu eu eu pensei em apresentar para vocês uns algumas imagens Alguns alguns tópicos paraa gente conversar E aí sim eu acho que depois a gente fica pode esmiuçar mais um ou outro procedimento mas eu gostaria de fazer uma coisa um pouquinho mais Ampla no início eh pelo menos para gente ter um centrar um e onde vai ser a nossa conversa não sei o que que vocês acham podit ótimo até para nos localizar Aí a gente poder ter uma nossa melhor de ótimo está então eu vou eu vou eu vou compartilhar a minha tela do meu computador Qualquer coisa vocês me chamem de volta está está então V vou vou botar aqui compartilhamento vamos ver aqui se vai vai ficar bacana Vocês estão vendo atrás de mim aí Está armando o temporal Sim a gente está vendo os relâmpagos estamos com estamos com um um pano de fundo tétrico é vocês estão vendo a minha tela aí está legal está legal a gente está vendo está então vamos lá eh eu acho que esse conceito aqui o professor Fábio já tinha colocado isso mas acho que é importante a gente falar um pouquinho o que que é obesidade mórbida obesidade mórbida tem esse conceito assim que é um conceito duro com essa situação do IMC maior que 35 e com comorbid idades ou o IMC puro acima de 40 Eh ele também seou do aumento da prevalência mundial isso nós estamos falando de obesidade mórbida e é importante a gente levar em consideração que as causas são sempre multifatoriais eh e e aqui eu eu quero deixar um detalhe muito importante o paciente com obesidade mórbida ele tem que ser considerado e ele tem que se reconhecer como um paciente com uma doença crônica o paciente com uma doença crônica é aquele paciente que pode ou não ter resposta a diferentes tipos de tratamentos isso a gente vê muito quando a gente trata de pacientes com hipertensão arterial em que a gente tem que ajustar dose alguns pacientes respondem outros não com pacientes com diabet mcos então Eh realmente o paciente com obesidade chamada mórbida ele tem que entrar nesse rol dos pacientes com doença crônica E aí a gente coloca os pacientes naquele naqueles segmentos de respondedores e não respondedor então quando a gente tem uma doença crônica nós temos várias alternativas de tratamento é isso que a gente vai ver um pouquinho aqui hoje falar exatamente sobre essas possibilidades e em relação à obesidade onde é que a endoscopia apresenta o seu principal papel Então a gente tem aquelas classes de de obesidade a classe um aquele paciente que está ainda não chegou na obesidade chamada mórbida ainda não está naquele naquele índice vamos dizer assim que de aceite a cirurgia que é o classe um o classe dois já tem a cirurgia a classe três também e a gente não vai entrar nesses pacientes para discutir tratamento endoscópico E por que que a gente não vai entrar no paciente de classe dois e classe três porque a cirurgia ela já está muito bem fundamentada muito bem eh solidificada como a alternativa terapeutica eh de escolha para os o tratamento da obesidade classe do e TR Ah bom mas nós vamos discutir os tipos de procedimentos cirurg não nós não vamos entrar nisso nós vamos simplesmente dizer que o paciente com obesidade Classe 2 e TR tem indicação cirúrgica e o professor Fábio também citou há pouco que agora tem a doença metabólica então alguns pacientes de obesidade classe um já estão também indo para o tratamento metabólico com indicação cirúrgica vocês devem ter também já ter tido essas conversa anteriormente Eh no no com o colega na que me antecedeu então eh eu acho que não vamos também entrar nisso o que nós vamos ficar é o que que eu posso oferecer do ponto de vista de obesidade classe um para esses pacientes e esses pacientes do ponto de vista endoscópio está um outro uma outra imagem também aqui muito interessante que a gente pode olhar o mapa mund então a gente vê a prevalência de obesidade nos continentes vocês vejam que isso isso aqui já não é mais verdadeiro essa essa essa imagem ela já passou nós tínhamos o Brasil aqui de 10 a 20 Mas ele já não está mais nso ele está indo aqui de 20 a 30 então ele já está batendo aqui e buscando os Estados Unidos é aquela coisa que a gente sempre imita muitos americanos Nós também tentamos imitá-los nisso Estamos indo buscá-los aqui pode falar professor não não nada estou é é o tipo de imitação que a gente não gostaria de ter ex Exatamente é entais nesse momento é a cópia do mau exemplo e e mas infelizmente é isso que a gente está a gente está vendo então a gente está indo para essa para esse esse ponto de de eh de prevalência de obesidade eh olha só uma outra situação muito interessante é que esses pacientes Muitas vezes os pacientes que têm um um uma obesidade um sobrepeso eles Obrigatoriamente eles necessitarão desses desses profissionais por perto Porque quanto mais nós agregarmos a a multiespecialidades eh multiprofissionais nós vamos ter o melhor resposta isso eu não tenho dúvida alguma aquela situação de dizer não a gente resolve com um tratamento só não é a verdade está E e a endoscopia quando se fala em tratamento endoscópico para obesidade fica mais claro ainda a necessidade de um acompanhamento nutricional de um acompanhamento psicosocial para que esse paciente ele não escape daquelas necessidades fundamentais para que a sua resposta eh seja uma resposta satisfatória está muito bem então o que que nós podemos ofertar oferecer do ponto de vista de eh tratamento endoscópico Então vamos lá de novo pessoal eu quero deixar bem claro aqui que eu não estou entrando em obesidade mórbida está nós estamos falando de pacientes que tenham obesidade grau um certo guardadas exceções e guardadas bem definidas de exceções nós podemos indicar por exemplo este método que é o balão intragástrico para pacientes que já apresentem obesidade mórbida E quando é que seria isso eu poderia est indicando por exemplo o uso de um balão em um em um paciente que tem um uma obesidade grau TRS ou um superobeso em que eu tenho que tentar fazer uma ponte para redução deste peso facilitando a cirurgia deste paciente então eu usaria um balão que é um procedimento temporário que que que que é o balão intr gás o balão É isso mesmo que vocês estão vendo aqui é um balão de silicone ele é preenchido com soro fisiológico ele é colocado de maneira muito rápida e e e sob observação endoscópica nós conseguimos então colocar o balão dentro da câmara gástrica e ele dentro da câmara gástrica ele será ufl ele será preenchido com essa solução Salina e junto dessa solução nós utilizamos o azul de metileno que é exatamente um corante para que a gente tenha um sinal de alerta em caso de ruptura do balão então o balão intrag balão ele vai fazer um efeito de massa de dentro da câmara gástrica consequentemente vai provocar uma saciedade esse o paciente que colocar o balão vai sentir saciado precocemente ele vai necessitar obviamente de um acompanhamento nutricional muito rigoroso ele vai precisar de um acompanhamento da parte de quem fez o procedimento do endoscopista e este este procedimento ele pode ficar de se a 1 ano em cito certo a sua colocação é é feita de maneira ambulatorial como a sua retirada também está aqui alguns exemplos de balões que eu gostaria de trazer para vocês são vários tipos existem balões que nós consideramos como consideramos não que nós chamamos de balões ajustáveis que eles têm este rabicho e que nós podemos pescar o rabicho dentro da cavidade gástrica puxar para fora e ajustar o balão tanto a aumentando o seu volume como diminuindo existem balões de duplos duplos eh duplas eh esferas provocando então tanto a saciedade do fundo como a preenchimento do mais do corpo existe o obalon que é que é um balão feito eh preenchido com ar e existe hoje para facilitar mais ainda a vida do paciente o balão que é deglutido ele não é passado Por que está aqui à direita ele não é passado por endoscopia ele é deglutido então o paciente deglute o balão posicionado na Câmara gástrica a gente faz um exame de imagem para verificar isso uma ecografia no próprio eh consultório se faz o preenchimento desse balão e se remove esse catéter e o balão aos 4 meses ele se esvazia espontaneamente e eliminado pelas fezes Então esse é um balão é um balão que pode ser deglutido Ok o que que nós temos de resultado com o uso do balão o balão ele consegue uma perda de peso em torno de 18 a 20% do Peso corporal certo então se nós pensarmos que um paciente tem um sobrepeso que ele está apresentando uma obesidade grau um E aí eu já posso até colocar esses pacientes abaixo da da da do índice de massa de 30 então como eu falei o sobrepeso esses pacientes se beneficiarão muito com com o o uso desse tipo eh de procedimento ou e ou de método melhor dizendo n então o balão vai nos favorecer esta perda vai ajudar o paciente mas eu friso de novo a necessidade fundamental de acompanhamento eh muito rigoroso desses eh desses pacientes ao longo da do tratamento que pode ser de 6 meses a 1 ano está um outro procedimento que é um eh tem duas duas eh dois objetivos aqui é o chamado endobarriga primeira para o antro junto ao ao canal piló e esta barreira evita com que os alimentos tenham contato com as secreções digestivas provenientes do fígado e do pâncreas então o que que esta barreira faz ela provoca uma certa desabor certo não vou entrar aqui em conceitos que são conceitos bastante complexos que eh Professor sabe Fábio conhece muito bem que são os os conceitos ou as hipóteses do hind Gut e do for Gut que são os esôfagos perdão os os o o intestino eh proximal o intestino distal mas existe um conceito em que se nós evitarmos este contato alimentar aqui no início desta desta região do intestino nós temos uma perda de peso n nós conseguimos ter perda de peso as custas principalmente de alterações hormonais está nós não vamos entrar em detalhe porque ela além de ser um um assunto complexo vai ficar muito chato da gente conversar mas esse tipo de procedimento ele além de de conseguir uma perda eh eh considerável de peso ele também tem um impacto isso também é um detalhe importante e daí já considerando as alterações metabólicas do paciente de sobrepeso e de obesidade grau um ele tem um impacto na na glicemia Então o que se tem visto é que esses procedimentos conseguem uma redução glicêmica interessante está falta ainda mais estudos falta ainda mais definição falta ainda mais casuística Sim falta mas eu estou trazendo porque é uma é um é uma é um procedimento interessante está está esse é um procedimento que já está a izado no Brasil eh eh e de novo frisando que nós não temos nenhum destes que eu mostrei a vocês e que eu vou mostrar mais adiante nós não temos cobertura por planos de saúde certo não são procedimentos com cobertura por plano Este é o chamado aspia o que que consiste esse procedimento é colocado um tubo no interior da câmara gástrica como vocês podem ver aqui E esse tubo é exteriorizado na pele como se fosse a chamada gastrostomia n eh o que que acontece aqui o paciente faz a alimentação dele normal e 20 a 30 minutos após a sua alimentação ele vai abrir este tubo e aspirar o conteúdo que ainda se encontra na Câmara gástrica que eu diria a vocês que é maior parte do conteúdo então ele aspira isto e Qual é o objetivo desse procedimento esse procedimento objetivo não tirar aquela coisa do prazer de comer está então uma situação tanto quanto eh eh vamos dizer discutível porque eh nós temos nós estamos deixando o paciente comer e estamos usando um contraveneno que é tirar esse eh esse alimento que lá estava já no no no trato digestivo parcialmente já com a sua digestão iniciada pelo menos a porção da saliva do esôfago e do estômago já com com alguma digestão H então o chamado Aspire assist eh poucos casos no Brasil mas para Para conhecimento que isto também pode ser feito de maneira minimamente invasiva não propriamente endoscópica não é um movimento procedimento propriamente endoscópico é claro que nós vamos olhar o posicionamento do do tubo por por endoscopia mas eh não não quer dizer que isso tem uma o principal resultado é o endoscópio o marca-passo que não entra por endoscopia mas só para fazer e o que mais hoje nós temos eh se fôssemos dizer consolidado junto com o balão junto com o balão é o que eu apresento a vocês aqui a chamada gastroplastia endoscópica o que que é este procedimento a gastroplastia endoscópica ela tenta mimetizar ela tenta reproduzir pelo menos em parte o que ocorre com a gastroplastia a cirurgia bariátrica com a técnica desli que que é a técnica deslia gastrectomia vertical é a tuol do estômago Então o que se desenvolveu foi utilizando-se de um sistema de de sutura endoscópica chamada de sutura full se pega todas as camadas do estômago então a gente faz uma ura em forma de U E literalmente vai fazer uma aplicat do tecido fazendo com que esse tecido seja repuxado e licado diminuindo Portanto o lume da câmara gasta eu vou apresentar para vocês um videozinho agora sobre isto aqui está o aparelho nós vamos ver um pouquinho melhor eh só mostrando uma imagem de raio x pós-operatória vejam nó n neste neste eh Diferentemente da da cirurgia neste procedimento nós não nós não vamos dizer nós não prolongamos a nossa sutura para o antro iniciando na incisura angulares então vocês veem que o estômago reduz mas reduz as custas do seu corpo e parte pequena do seu fundo Então faz uma tubulação praticamente do corpo tem um raio x bonito mostrando isso aqui uma imagem eh tardia de 24 meses pós gastroplastia e e o que que a gente pode observar aqui nessas imagens nós observamos que apesar do tempo e apesar dos fios estarem mais amostra nós vemos que a distensão gástrica não é uma distensão normal a tubulação ainda permanece então isso nos nos nos dá o resultado a longo prazo que que é exatamente o resultado esperado em torno de 2 anos da sua efetividade está aqui uma imagem em três uma reconstrução de uma ressonância a gente observa que a a tubulação a diminuição do volume gástrico eh é é claro pessoal nós não estamos comparando isto com a gastrectomia Liv de maneira alguma nós estamos aqui eh pensando em uma redução desse estômago e e tendo uma redução considerável de 60% do seu volume gástrico E que certamente vai impactar com eh eh uma perda de peso então eu eu eu peço licença eu vou mostrar a vocês aqui o o Como funciona o primeiro Como funciona o próprio Eh clipador vamos dizer assim o suturados scópio onde tem essa Garra na ponta esse sistema Ele carrega E descarrega uma agulha então aqui nós estamos carregando a agulha ó a gente vai liberar a agulha com o fio vejam aqui em cima esta agulha então ela vai ser carregada ó carreguei a agulha e com a Agulha carregada então nós podemos fazer o início da sutura para descarregar a agulha a mesma coisa faz o procedimento E descarrega carrega E descarrega a agulha então o que que nós vamos ver como é que isto funciona perdão como é que isso nós vamos trabalhar então aqui tem uma animação vocês vão ver como é que eu vou de posso deixar o som pode pode deixar então vamos lá então nós nós estamos vendo a grande curvatura eh Fazemos uma marcação na parede anterior e parede posterior da grande curvatura Puxa essa região e faz a a liberação dos do da sutura ó Fantástico no caso aqui ele está fazendo uma uma sutura cruzada então ele solta o fio e a gente puxa ele fazendo essa no chão vejam diminuindo as custas da da grande curvatura Se quisermos fazer uma sutura de reforço lançamos três ou quatro suturas sobre a suturas anteriores ficando sempre abaixo da linha que divide o esôfago com o estômago então provocando essa redução gástrica e consequentemente diminuindo esse volume do estômago proporcionando então uma perda o que que nós o que que nós podemos falar eh do ponto de vista eu eu eu vou vou fechar minha apresentação aqui para gente bater um papo agora ao vivo aqui Ok eh o que que nós o que que nós podemos eh colocar do ponto de vista de perda de de peso com a gastroplastia endoscópica ela ela ela segue um pouco o balão para cima então nós podemos colocar ali de dos 18 aos 20 do balão nós podemos chegar a 18 a 22 de de percentual de peso eh é um procedimento que é um procedimento minimamente invasivo realizado de maneira ambulatorial entretanto com a necessidade de anestesia geral obviamente porque é um procedimento que demanda mais tempo demanda uma um treinamento muito maior É É um procedimento mais eh eh muito mais trabalhoso do que o a colocação do balão mas de forma também ambulatorial ou seja o paciente faz e vai embora a sintomatologia pós eh gastroplastia endoscópica ela é mínima os pacientes têm praticamente zero de dor está e o que que ocorre eles sentem obviamente no início um pouco de saciedade mas nós também Não vamos deixar com que esses pacientes tenham uma ingesta volum vamos dizer assim de volume alimentar que vem a prejudicar porque nós temos suturas ali então como a cirurgia variá trica ela também requer um acompanhamento nutricional bastante intensivo de daquele início de 30 dias com uma dieta líquida tal e assim progredindo então eh eu acho que o que eu queria trazer um pouco para a vocês para gente poder pelo menos dar uma uma ideia do que que nós temos hoje do ponto de vista de endoscopia para oferecer aos nossos pacientes frisando que nós a endoscopia não veio aqui para competir com a cirurgia ela não vem aqui para tirar o papel do tratamento cirúrgico da obesidade de maneira alguma ela vem para ajudar e pegar aquele aquela faixa de pacientes que não tem benefício ou que não podem ainda ser submetidos ao tratamento cirúrgico ou que não querem ser submetidos a um tratamento cirúrgico mas que necessitam de uma ajuda porque o o paciente eh com obesidade ele muitas vezes ele precisa de ajuda e a gente tem que dar essa ajuda ele já passou por todas as asip as especialidades médicas já fez todos os tipos eh de dietas e com recorrência do da obesidade com recidiva das suas doenças de base e que agora nós temos esse armamentário aí que nos nos vem para a ajudar o paciente com obesidade grau um e algumas exceções a gente pode colocar nos pacientes de de grau dois e três e Professor Fábio para ti que gosta muito de transplante e e que a eu sei que a a a continua sendo uma das paixões da da tua vida o o a gastroplastia endoscópica ela em um serviço alemão eh ela tem uma boa indicação nos pacientes que têm eh obesidade e doença hepática crônica na redução do peso e facilitação do do transplante de fígado tem uma série tem uma série de de de pacientes já tratados dessa maneira eh e é uma indicação são bastante interessante É para facilitar a vida do cirurgião do transplante nós como eu também como transplantador transplantador que fui sei bem o que que é a dificuldade de pegarmos um paciente obeso para transplantar exatamente então fico Fico à disposição de vocês aí para gente trocar mais tem tem uma pergunta que até bem interessante eh como é o o pós-operatório eh da gastroplastia endoscópica E e essa pessoa pergunta porque na cirurgia bariátrica tem ali os primeiros dias que é dieta líquida depois passa para dieta pastosa e como é que é com a equipe multidisciplinar com a nutricionista perfeito excelente é é o que eu coloquei ali a a cirurgia a gastroplastia endoscópica ela vai seguir a a cirurgia variá ela vai restringir volume ela vai restringir caloria Então a gente tem que ter um um um Rigor muito grande neste início porque os 30 primeiros dias são fundamentais para aquela perda de peso ela acontece não só pelo procedimento que foi realizado mas também por esta restrição que é onde a gente consegue a perda de peso eh é a gente marca muito isso que tem que ter um acompanhamento multidisciplinar contínuo contínuo não é simplesmente assim Fez assim cirurgia terminou está tudo ótimo vamos para casa vida normal não não é de novo frisando e ressaltando o paciente é um paciente de doença crônica teremos o respondedor e teremos o não respondedor ao procedimento perfeito não sei se eu respondi a questão eu acho que sim não Parabéns Prof S acho assim é fantástico Eu acho que o que colocasse foi foi muito bem no sentido de que os procedimentos não devem ser vistos como concorrentes e sim eh nós estamos adicionando opções terapêuticas para a mesma doença então eu vou usar o exemplo de segunda-feira da nossa Live de segunda-feira na na no tratamento da da da do diabete através da cirurgia metabólica a a cirurgia metabólica ela não é concorrente do tratamento Clínico da da do diabetes ao contrário é uma ferramenta na mão do endocrinologista tanto que o o o cirurgião ele opera e o paciente segue no tratamento com o endocrinologista então é mais uma opção terapêutica E cabe aos médicos justamente poder utilizar e saber utilizar é esse armamentário todo Como Tu colocaste agora a pouco no paciente com cirrose que eventualmente está em uma lista de espera aqui vamos lembrar várias equipes de transplante não aceitam pacientes para transplante com IMC acima de 30 Além do fato Além do fato de que os pacientes com IMC acima de 30 que necessitam Um transplante ou que tem uma doença hepática subjacente já com complicações Elas têm um pior prognóstico Justamente por isso até que equipes de transplante não aceitam esses pacientes para transplante com mcma de 30 não são todos Não estou dizendo aqui que eu pessoalmente Assia mas ah eu sou contra essa essa essa esse posicionamento mas a várias equipes que não aceitam então neste momento em vez de nós estarmos arriscando com um paciente grave um procedimento cirúrgico o o procedimento que é perfeito para isso ele permite que o paciente reduza peso ele coloca esse paciente em uma fao de risco muito menor e permite então realizar o procedimento que vai salvar vida dele que é o transplante de fío Eh E isso não eu nós estamos pegando aqui no exemplo casso que é o transplante de fígado mas eu poderia dar Outros tantos exemplos nós tivemos até um eu vou citar o nome porque é notório a mídia toda noticiou o o a cirurgia sobre o Romário O nosso eh Senador e ex jogador que submeteu uma cirurgia metabólica temo que tinha um IMC de 28 29 na época e houve todo uma crítica em cima disso aí então assim esse é um paciente que se beneficiaria certamente com uma uma redução do volume gáo uma perda importante de perda de peso e por sua vez atrás da perda de peso veem o melhor controle do diabetes Eh eu poderia estar citando aqui outros pacientes como por exemplo paciente que está com 26 27 28 dnc e evoluindo cada vez mais para uma esteato hepatite E que na qual também se se beneficiaria de uma uma redução eh brusca de peso ou Vamos considerar 15 20% do do peso até a gente comentou na segunda-feira a maior parte dos pacientes diabéticos h de difícil controle no Oriente consume o IMC baixo de a redor de 25 24 26 e que também preconizado para esses pacientes redução de peso então eu acho Fantástico um novo procedimento como esse Às vezes as pessoas olham também poxa mas a cirurgia ró Ótica vai concorrer com a cirurgia aberta cirurgia aberta hoje pr para obesidade praticamente nem se fala mais mas concorreria com a cirurgia ventil laparoscópica não não concorre é mais um armamentário Na evolução no tratamento desses pacientes as cirurgias que a gente fazia há 20 30 anos atrás de cirurgia Mariá elas até podem ser feitas hoje mas existem coisas mais modernas Como por exemplo o próprio SB que foi apesar de ter sido inventado ainda na década de 90 mas hoje depois dos anos 2010 2011 é que ele se popularizou no mundo a fora em termos de procedimento cirúrgico validado por todo mundo então eu acho eh Fantástico isso eu acho que o que Tu colocaste prisa eh prisa muito bem isso que assim não são concorrentes eles se completam em termos de eu acho que também é importante a gente frisar que e eh neste procedimento não é simplesmente Ah eu vou lá fazer uma gastroplastia endoscópica e não vejo mais especialista nenhum não ao contrário o endocrinologista precisa continuar tratando esse paciente o nutricionista precisa est presente o psicólogo assim como uma cirurgia bariátrica aliás essa seria uma pergunta até Eh a a gastroplastia endoscópica ela é considerada uma cirurgia Quais os riscos que nós teríamos de uma gastroplastia endoscópica bem a a a gastroplastia endoscópica ela não é considerada um procedimento cirúrgico n é uma intervenção endoscópica mas não é considerada uma cirurgia está eh os riscos da gastroplastia são os riscos de uma cirurgia está por porque a gente tem um paciente que tem sobrepeso é um paciente que tem obesidade mesmo que seja uma obesidade de grau um e que vai entar as complicações cirúrgicas claro que nós não vamos ter as complicações cirúrgicas próprias do procedimento cirúrgico em si que c o sleve o bypass as cirurgias de de derivação B pancreática cada uma tem a sua característica a sua complicação peculiar a gastroplastia também apresenta suas complicações peculiares a gastroplastia mas elas não são livres de risco nem tampouco é livre de risco o balão a colocação do balão também não é um procedimento Ino sem risco algum não se nós tivermos colocando desta maneira nós estaremos mentindo para o paciente estamos estamos enganando o paciente tentando vender algo que não é verdadeiro é baixo a índice de risco é baixíssimo de complicações baixíssimo de morb mortalidade ínfimo é claro como todos os outros procedimentos que nós também lançamos mão para tratar cirurgi procedimentos bariátricos porque a gente tem que sempre pesar para quem não sabe muito bem nós médicos sempre estamos pesando o risco benefício de um procedimento e ele só é oferecido ao paciente no momento que eu tenho muito mais benefício do que risco e isso vale também para medicações não só procedimentos eh invasivos a própria aloap cai nisso mas o pós-operatório no sentido de precauções como nós fazemos na cirurgia Nós também vamos fazer por exemplo profilaxia de trombose Nós vamos fazer nós vamos usar enoxaparina nós podemos estar utilizando depois pós-operatório evitar o uso de antiinflamatórios nós vamos est usando analgésicos que o paciente eventualmente venha ter eh episódios de dor então é um procedimento invasivo não cirúrgico não cirúrgico Apesar de nós passarmos full thickness Ou seja atravessarmos a parede do estômago porque a ura é realizada na cerosa na parte externa do estômago uhum o que pode inclusive gerar algumas situações de sangramento intracavitário e tal vou entrar aqui em detalhes com complicações específicas mas que tem obviamente complicações bem E esse procedimento como é que ele é em termos de resultados longo prazo ele é um procedimento definitivo ele é um procedimento temporário Como são os resultados não mais Qual é a base Qual é a hipótese do resultado da gastroplastia para o pessoal entender o estômago ele tem quatro camadas ele tem uma camada interna que é chamada mucosa uma camada que está abaixo da mucosa chamada submucosa a camada que dá estrutura ao estômago que é chamada muscular e uma camada externa que na verdade ela fica a gente chama de externa porque ela é externa ao endoscópio porque ela na verdade ela é interna dentro da cavidade abdominal que é o peritônio a cerosa Então qual é qual é a base do do raciocínio para o funcionamento desse procedimento no momento em que nós fazemos com que a cerosa se junte vejo movimento das minhas mãos aqui eu vou juntar cerosa eu juntei cerosa com cerosa quando eu tenho este procedimento de união de cerosa eu tenho aderência e esta aderência ela não se se desfaz de maneira espontânea portanto a o pensamento é que este procedimento sim fica de forma definitiva com o estômago pubol zado perfeito mas como como tu muito bem sabes nós os pacientes Não são todos iguais e nós podemos em em em medicina em cirurgia em em em endoscopia nós podemos Somar 2 mais 2 e não chegarmos a quatro depende muito de cada paciente tem pacientes que vão ter essa cerosa com a posição por um tempo necessário para fazer a aderência tem pacientes que não vão conseguir isso tem pacientes que fazem aderência tem pacientes que não fazem então entra naquela como eu disse a vocês independentemente da nossa habilidade técnica do nosso conhecimento vai existir os pacientes que serão respondedores e os não respondedores eu acho que isso é uma grande é um é um um grande ponto também da da das aspas eh eh cirurgias endoscópicas ou ou a gastroplastia endoscópica que ela ela passou a ser um avanço dentro do tratamento endoscópico da obesidade em relação ao balão porque o o balão nós tínhamos um uma das críticas ao balão era Justamente que era um procedimento temporário que é os resultados a médio e longo prazo mostra que depois que tira o balão a maior parte dos pacientes ganha todo o peso de volta até mais ainda depois acabam ganhando mais peso que tinham antes então assim sempre foi a crítica de um procedimento temporário a gastroplastia por endoscopia ela passa a ser um tratamento com um resultado mais efetivo sustentado durador claro Como Tu colocaste 2 + 2 em medicina nem sempre são quatro Então nós vamos ter um índice de pacientes que não vão ter uma uma resposta tão boa digamos assim a long médio longo prazo cas com procedimento endoscópico E aí vem vem a pergunta mas uma vez um paciente realizando um procedimento endoscópico ele pode eventualmente depois ser reconduzido por uma cirurgia perfeito sim a vamos dizer a gastroplastia seve endoscópica ela vejam Ela não ela não inviabiliza nem o próprio sleeve gástrico cirúrgico está E quanto ao ao ao bypass mais fácil ainda porque a gente não mexe naquela área que vai fazer o pa do bypass vai fazer a a cavidade nova a câmara gástrica nova então não inviabiliza eh baseado nessas coisas novas de cirurgia metabólica e desse conhecimento H Gut e for Gut a gente como o professor sampai estava explicando é toda essa Gama de procedimentos endoscópicos e esse quando faz a a vde laparoscopia quando faz a endoscopia quando bota balão eh esse conceito de que um Levanta a bola para o outro chutar Como diz como a gente poderia fazer uma comparação o que interessa é que no final ocorra aspas o gol ou seja o que interessa o resultado final e E no caso do o paciente o resultado final é que ele tenha perda efetiva do seu peso então assim enquanto a gente aguarda o professor sampai se reconectar essa perda efetiva do Peso ela é importante porque assim atrás da perda efetiva do Peso vem a resposta a todas as demais complicações como por pressão alta o controle do diabete a a diminuição da dislipidemia o melhor uma melhor qualidade de vida social uma enfim um aumento da longevidade desses pacientes vamos imaginar as pessoas que hoje em dia cada vez mais a gente está fazendo cirurgias bariátricas em pessoas mais velhas a gente acabou nem citando antes mas um paciente com 60 70 anos de idade que muitas vezes tem um IMC entre 30 e 35 com obesidade grau 1 e que submetido a um procedimento endoscópico não que ele vai ficar com 23 ou 22 ou 24 dnc mas a redução desse paciente de 32 ou 34 para 28 27 de NC vai permitir por exemplo que um paciente que não possa mais caminhar por problemas do joelho ou problemas da coluna ou que muitas vezes teria que fazer cirurgias arriscadas a coluna em função da sua obesidade eles deixam de fazer essas cirurgias Eles voltam a caminhar com maior agilidade isso permite a esses pacientes cada vez mais ter mobilidade ter ganho de qualidade de vida então assim a a o que interessa no final de tudo é o resultado para o paciente É Ah que esse paciente possa ter um ganho de qualidade de vida a a devolução da sua longevidade eu dei o exemplo agora da da questão do joelho Eh mas a Gama a o leque de benefícios que esses pacientes têm com a Ass ação da endoscopia é muito grande então eu dei o exemplo nós falamos agora há pouco sobre o exemplo dos pacientes candidatos a transplante um paciente que eventualmente temha 32 34 e não consiga mais caminhar em função dos seus joelhos eles podem ter então com a redução do Peso Eles voltam a caminhar Professor Sampaio estava falando Justamente que outros benefícios da cirurgia endoscópica veio como exemplo um paciente que eventualmente tenha seus verando seus 70 anos e cada vez mais a gente tem feito cirurgia bariátrica ou controle da obesidade em pacientes com mais idosos porque hoje é 70 anos não é impedimento para ninguém tem muito paciente com 85 90 anos que parece uma um senhor uma sainha de de 65 E que muitas vezes pela idade eles não podem mais caminhar em função de dores no joelho e o cara tem 32 34 anos 32 34 de Mc então a cirurgia o o procedimento endoscópico ele vem nesse momento para ofertar menos risco muitas vezes para esses pacientes e diminuir drasticamente o peso permitindo que sem grandes procedimentos cirúrgicos ele volte a caminhar Isso é um dado muito importante também acho que a gente tem que levar em conta a gente sempre tem tem o estigma de quando se fala em procedimento endoscópico ou cirurgia Bale África isso vem de 30 a 40 anos atrás que o risco é assim Bá um em cada 100 um em cada 50 morrem na realidade não é esse os dados que a gente vê a mortalidade da cirurgia bariátrica hoje é um para cada 2000 2200 pacientes operados então assim imagina agora com a endoscopia em que esse risco diminui ainda mais então por que esse paciente vai sofrer usando altas doses de insulina tendo crises de picem muitas vezes morte súbita pela pelo tratamento da da da da do seu diabet ou muitas vezes não conseguindo caminhar com medo de algum procedimento então ah de novo um Levanta a bola para o outro para que o gol aconteça ou seja o gol É o resultado do paciente e o resultado do paciente A exemplo que a gente estava falando agora vem com poder caminhar melhor controle do diabete eh viabilização de Um transplante a gente até conversou na segunda-feira a simples perda de peso do paciente candidato a transplante tem um trabalho aqui em São Paulo mostrando a simples perda de peso tira boa parte desses pacientes da lista de espera posterga o transplante desses pacientes então assim eh todos esses procedimentos novos que seja pelo balão ou qu seja pela gastroplastia vertical gastroplastia endoscópica ela el somam o paciente o que interessa é o resultado final ten a dúvida D Zé Artur tem uma pergunta relação à perda do excesso de peso se na gastroplastia endoscópica ele é similar Ele é igual a perda do excesso de peso na cirurgia desli por víde laparoscopia não não não é igual Nós não temos nós não como eu disse nós não podemos comparar o resultado com a a cirurgia O que nós vamos ter É assim nós o excesso de peso no SL ele pode chegar chegar a 70% do excesso de peso está então assim até mais o Fábio pode me corrigir Aí dependendo do do paciente pode chegar até mais de 80 de 70% mas como no bypass em tno de 75% na perda deo de peso o a gastroplastia não vai fazer isso está a gastroplastia vai chegar lá nos 40 nos 50% e nos melhores resultados por quê Porque ela não tem o mesmo efetividade da cirurgia de novo não é competidora da cirurgia então por isso eh que nós não devemos estar indicando para obesidade mórbida mórbida classe dois classe três um procedimento que não vai tirar o paciente da obesidade mórbida Então nós vamos estar fazendo um procedimento para ele que ele não vai ter um resultado de eh tratamento de obesidade mórbida entenderam isso não quer dizer que alguns casos nós não façamos a gastroplastia endoscópica no obeso que é considerado morr claro nós acab Professor faib acabou de colocar aqui alguns no paciente que vai para uma cirurgia o paciente que está com com uma o paciente tem uma contraindicação cirúrgica sim Tem pa contraindicação cirúrgica Então são situações que nós vamos de maneira a vamos dizer pontual a cada caso fazer avaliação e colocar mas a média é isso que eu coloquei é 20% do peso total 22% e em torno de 40 do excesso de peso profor par assim eu sei que a Cláudia deve estar preocupada que o nosso tempo está chegando no final mas eu queria vir uma uma última um último ponto ainda de ti que é justamente aqueles pacientes que têm sleeve eh fizeram um sleeve e o sleeve ficou grande nesses pacientes ou seja eles tiveram reganho de peso pós sleve porque o sleeve ficou grande a técnica utilizada deixou esse sleeve grande ou esse estômago dilatou Ganhou muito volume depois eu acho que a a a o procedimento endoscópico tem um papel interessante aí tem tem e dá para fazer é é uma indicação não é não não serve para todos os casos porque o que que ocorre também existe uma situação que a o o movimento da da garra o movimento do do porta-agulha no no sleeve se o sleeve for muito pequeno ou se o sleeve for um sleeve mais apertado vai dificultar essa essa confecção desta aplicat e como o Esli o estômago é operado nós já temos aderência então a Pode ser que esta puxada essa não se dê não seja efetiva mas dá para se tentar também é verdadeiro que essa essa a utilização da sutura possa ser realizada inclusive no bypass naqueles pautes que existem naquelas câmaras gástricas que dilataram aumentaram que a gente pode reduzir a câmara gástrica além da câmara gástrica reduzindo a anastomose que é um dos fatores de reganho de peso é a anastomose dilatar nos pacientes que vão tendo uma anastomose nós dilatado ao longo do tempo a gente sabe que isso pode ganhar peso então isso nós estamos claro nós estamos falando do reganho e uma outra coisa que se pode usar de maneira endoscópica também no reganho focando então no paciente pósoperatório é o uso do argônio do plasma de argônio que é um sistema de coagulação em que se faz uma escarificação uma fulguração da anastomose para que essa anastomose seja criada uma retração cicatricial diminu como ela é indicada paraa obesidade grau um ela também acaba protegendo não sei se eu estou correta mas acaba Protegendo o paciente de progredir para grau dois para grau três Esse é o ponto Esse é essa é o gol desta dento da síndrome metabólica as intervenções sim eu acho isso baseado exatamente quando quando a internet caiu aqui eu estava colocando esse assunto que era exatamente nessas nessas duas hipóteses do intestino proximal ao intestino distal aonde nós estamos trabalhando nessas alterações mudando isto para que haja eh modificações hormonais que impliquem em respostas metabólicas satisfatórias no nossos pacientes independentemente das do seu índice de massa são que é o tratamento da da síndrome metabólica eu para mim essa vai ser a a síndrome metabólica vai ter um tratamento diferenciado promissor do ponto tanto do ponto de vista endoscópico como do ponto de vista cirúrgico e isso isso está nós estamos na as portas desse Novo Horizonte aí pela frente é justamente não admitir a progressão da Cid metabólica queer seja não admitir a progressão do da da pressão alta o diabete há necessidade de agressividade antigamente a gente ia levando ia levando mudar Mas isso não hoje em dia não se admite mais el é ela que impacta na mortalidade a mortalidade é as custas da síndrome metabólica nada mais do que a síndrome metabólica é paciente obeso não morre porque come ele morre pela síndrome metabólica advem da sua verdade exatamente bem mas a Live foi excelente tivemos aí Alguns contratempos em função da chuva mas assim Acho que foi super esclarecedora as pessoas têm realmente muitas dúvidas ainda e eu acho que hoje assim a gente pode dirimir muitas dúvidas que as pessoas têm como vocês falaram é mais uma uma das armas para o Arsenal contra obesidade que é uma doença Eu só tenho agradecer gostaria que vocês se despedem Dr José Artur desde seus contatos vamos lá mais uma vez Obrigado é sempre um prazer estar junto com vocês é assim é muito prazeroso essa conversa conversa entre amigos Espero ter ajudado aí o pessoal que deve ter participar da Live eu vou deixar aqui o meu contato pessoal porque eu acho que é mais fácil das pessoas me encontrarem pode me ligar para o meu telefone meu celular pode entrar WhatsApp não tem problema nenhum é o 981 61007 pode entrar em contato comigo e o o do consultório que eu que é o mesmo consultório do do Dr Fábio que eu eh em decorrência da idade a gente vai perdendo a memória eu troquei nós trocamos telefone eu nunca me lembro dele é o 3237 0921 nossa clínica lá no lá no hospital MS de ventos na Ramiro Barcelo 910 conjunto 605 perfeito a gente poderia ficar aqui a horas conversando porque as possibilidades são infinitas com a com o auxílio de na realidade é um auxílio é o tratamento concomitante quer seja cirúrgico quer seja endoscópico examente Eu acho que é justamente essas evoluções que vão ditar todo o futuro da da terapêutica é o robô é a endoscopia é os novos procedimentos que estão aí surgindo e a gente tem que acompanhar esse esse e ess essas evoluções e o CAD eu acho o centro cirurgia digestiva aí e na qual o professor Sampaio é um dos fundadores junto eles eh sempre primoco Justamente a gente está na na Vanguarda desses tratamentos todos fico contente com todos que participaram da Live aí e convido que continuem assistindo as nossas lives aí façam suas perguntas perguntas Curtam o site para que a gente possa cada vez progredir mais nesses assuntos grande abraço a todos e até a próxima professor sampai boa noite para todo mundo boa noite