Cirurgia revisional
O peso voltou depois da bariátrica? Uma nova cirurgia nem sempre é a primeira opção. A avaliação começa por entender o motivo.
O reganho de peso ou a persistência de doenças associadas depois da bariátrica podem ter diferentes causas. Antes de considerar outra cirurgia, são revistos a operação anterior, a evolução do peso e da saúde, os exames, a alimentação e a rotina. Conforme a avaliação, a conduta pode ser clínica, envolver uma mudança de estratégia ou, em situações selecionadas, incluir uma cirurgia revisional.
Antes de decidir
A cirurgia anterior
A avaliação considera qual cirurgia foi feita e quando.
“A indicação depende de vários fatores. Histórico clínico, doenças associadas, exames, hábitos alimentares, cirurgias anteriores. Por isso a avaliação multidisciplinar é tão importante.”
O peso ao longo dos anos
A evolução do peso desde a cirurgia faz parte da investigação.
Doenças que voltaram ou ficaram
São revistos as doenças e os sintomas presentes após a cirurgia.
“Muitas vezes a gente consegue fazer uma cirurgia bariátrica, o paciente perde peso, tem sucesso na cirurgia, porém o diabetes ainda se perpetua.”
Exames
Exames de sangue e do estômago operado, como a endoscopia, ajudam na avaliação.
Alimentação e rotina
Alimentação e rotina também fazem parte da conversa antes de considerar outra cirurgia.
A revisão
A revisão pode ser considerada quando a resposta ao tratamento foi insuficiente, houve reganho de peso ou surgiu uma complicação relacionada à cirurgia anterior. A avaliação define se há indicação e qual abordagem considerar.
“Além disso, a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica […] reconhece a cirurgia revisional como uma possibilidade em situações como resposta insuficiente, reganho de peso e complicações relacionadas ao procedimento anterior.”
Não necessariamente. Primeiro é preciso investigar o que aconteceu. Em alguns casos, a conduta pode ser clínica; em outros, uma cirurgia revisional pode ser considerada.
“Antes de pensar em nova cirurgia, é preciso entender o motivo do problema, revisar a história do paciente e definir se a melhor resposta está em tratamento clínico, mudança de estratégia ou, em casos selecionados, cirurgia revisional.”
Depende da técnica anterior e do motivo da avaliação. A Resolução CFM nº 2.429/2025 reconhece como alternativas, principalmente para revisões, o duodenal switch com gastrectomia vertical, o bypass gástrico com anastomose única, a gastrectomia vertical com anastomose duodeno-ileal e a gastrectomia vertical com bipartição do trânsito intestinal. A escolha exige avaliação e consentimento informado.
“E existem técnicas alternativas, que podem fazer sentido em contextos específicos, principalmente quando já houve uma cirurgia anterior e o caso pede uma estratégia diferente.”
O controle do diabetes também é considerado na avaliação. A conduta depende do quadro clínico e das opções indicadas para aquela pessoa.
“Muitas vezes a gente consegue fazer uma cirurgia bariátrica, o paciente perde peso, tem sucesso na cirurgia, porém o diabetes ainda se perpetua.”
A operação é feita em tecidos que já foram operados e podem ter aderências. A equipe considera a anatomia e o histórico cirúrgico ao planejar a abordagem. A via robótica pode ser considerada em alguns casos.
“A cirurgia revisional é uma das áreas […] que tem maior benefício com o robô. Porque, veja bem, se já é difícil fazer uma cirurgia por videolaparoscopia em um paciente com obesidade, revisar a cirurgia em cima de um tecido que já foi mexido, muitas vezes inflamatório, com abdômen cheio de aderências […] propicia mais complicações. Então o robô permite uma dissecção delicada dos tecidos, com menos traumatismo desses tecidos.”
A indicação depende do seu caso específico.
Depois da cirurgia
No hospital
A alta depende da cirurgia realizada e da evolução durante a internação.
Depois da alta
A alimentação segue as orientações da equipe.
“O paciente precisa reaprender a se alimentar. As quantidades mudam. A velocidade de comer muda. […] Por isso, o acompanhamento nutricional é indispensável no pós-operatório.”
Nas consultas
O acompanhamento avalia a adaptação e a evolução do tratamento.
“Se você já operou, passou anos bem e agora percebeu reganho de peso ou volta de comorbidades, isso merece avaliação séria (e sem culpa). Às vezes, a solução é ajuste clínico. Em outros casos, pode existir indicação de cirurgia revisional.”
“A princípio, essas novas técnicas, que são vários tipos, beneficiam em especial aqueles pacientes que tiveram reganho de peso e os pacientes que têm uma gama muito forte de doença metabólica associada.”
Quando ela entra
Nem todo caso é cirúrgico. A indicação depende do seu caso específico.
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Consulta com o Dr. Fábio
O peso voltou ou os sintomas persistem depois da bariátrica? Agende uma avaliação para revisar seu histórico, seus exames e as possibilidades de tratamento.
Dr. Fábio Luiz Waechter · Médico · CRM-RS 18516 · RQE 11091 · RQE 9634
