Câncer de pâncreas com metástase no fígado: quando a cirurgia pode ser discutida?

o material de hoje o grupo mais ideal e por fim a situação em que o paciente operou no passado um dois três quatro anos para trás monte de pâncreas e agora ele aparece então ao mesmo tempo ou seja eu estou vendo tumor primário e as a isso a gente chama de [Música] a partir para a Está certo Doutora Fernanda quais os sintomas das metástases do fígado do câncer de pâncreas geralmente muitas vezes não teriam por isso sim por isso que quando a gente suspeita sempre detalhada E aí é de parto eventualmente pela localização pode ter dor pode apertar o estômago strass deficiente por mês isso tudo molho para fazer também E quando diagnosticado ao mesmo tempo sem crônicas no exame de imagem que já consegue identificar também no fígado aí eu pensei que a gente precisa mesmo assim fazer algo para poder ver quando é depois a gente não espera por sintomas a gente costuma fazer identificar se a doença vai se manifestar ou não a gente tem hoje e felizmente nós temos tratamentos mais efetivos com quimioterapia e apesar de ainda a cirurgia el é o seu tratamento por ético na quimioterapia hoje tem um papel mais importante em ajudar a eliminar com aquela doença invisível que a gente não consegue ver que não consegue operar o ou às vezes também nós temos que alguma situação daí já ruim na quando hoje tem alteração da função do fígado ou quando tem obstrução da bile que é patente começa a ficar com amarelão na Isso é uma situação que a gente precisa entender logo porque isso tudo termina a falência do fígado muito em pouco em pouco tempo é uma coisa de que nos chama atenção e é preciso da pergunta rápida é muito obrigada então agora vamos entrar aí nas perguntas que foram feitas durante a semana Doutor Fábio a pergunta é fui operado de câncer de pâncreas há cerca de sete anos pelo Doutor Fábio e Renan ecografia deste ano apareceu um nódulo no fígado com 1 cm sugestivo de hemangioma Isto pode ser uma metástase e o até estou imaginando quem seja o paciente porque ele me ligou os dias atrás apavorada dizendo que ele tinha dado um probleminha mas assim é isso é todo paciente que é submetido a algum tipo de recepção retirada de algum tipo de tumor abdominal para não saco bancas como também para o intestino grosso para o estômago enfim a ele sempre fica ansioso o razão ele vai fazer os exames de controle e normalmente é feito com a oncologista E aí a Doutora Fernanda pede lá ecografia tomografia e daqui a pouco Aparece alguma coisa na tomografia assim todas nós podemos desenvolver tumores benignos mas já tiramos uma específica é recomendo que é E aí vai mas enfim a ecografia é um exame em cível e específico a detecção de hemangiomas no fígado então uma a possibilidade de ele realmente ter uma hemangioma é um tumor benigno da um novelo de veias é muito grande certamente a hora que ele voltar agora em consulta a gente vai fazer mais exames uma ressonância magnética e ele pode ter outros problemas a não ser só um é esse critério de curiosidade é um pouco relativo porque eventualmente podem aparecer até 10 15 anos depois como a gente já teve mas após cinco anos É muito raro aparecerem na última final lembrando também que o que a gente tem uma a imagem então a cada ano que passa a qualidade assim maior e a gente começa a ver coisas que antes não eram vistas Mas beleza isso causa ansiedade no pacientes mas na maioria das vezes graças a Deus e não foi a ponte doente meu Zap e o Dr Flávio e como diagnosticar as metástases do câncer de pâncreas é uma vez a vendo a suspeita de uma metaci isso normalmente ocorre no acompanhamento após a recepção primário não veio com câncer de pâncreas tirou esse E aí um controle de se aparece algum bo Oi e a outra situação é o paciente aparece Então como câncer de pancas E aí na investigação e extensão a presença de amamentar um filho na primeira coisa que eu preciso ver e confirmar é a quantidade desses novos as esses nódulos eles só estão eles também estão em outros órgãos na esse esse eles estão atingindo algum vaso principal meu filho o que que normalmente a gente costuma fazer avaliação do Câncer de plantas ou de seus metais primeiro uma ressonância magnética hoje em dia existe um contato específico que ajuda a detectar mais novos eventualmente que eu vou vestir é um contraste hepato-específico Mas normalmente uma ressonância magnética do fígado no a é uma tomografia de pulmão são os exames iniciais para isso ser o paciente ainda tem o tumor primário na bloco no no pâncreas ainda não tirou a gente faz uma angiotomografia para ver a relação com os vasos lembrasse dele muito importante [Música] evento do E aí Ah mas isso não é o tio ainda no câncer de pâncreas pede de uma forma bem pontual acho que isso não estão tratamento que felizmente cada vez mais em é o mesmo só a quimioterapia para quem não tem condições de cirurgia estão nesse tratamento são complementares EA radioterapia também o seu papel A1 e vai acabar receber um tratamento melhor Ao Final Cut Oi sim estou até a independente do dos remédios que se usa na quimioterapia e da técnica cirúrgica o fato de o paciente ter assistido por uma equipe multiprofissional na trabalhando encontro pelo melhor do paciente a face os pacientes viva mais e melhor ok pessoal até a próxima pergunta é exatamente qual é o tratamento das metástases do câncer de pâncreas Que Vocês já responderam Então agora eu faço a próxima pergunta Dr Fábio vocês falaram que os casos de pacientes com metástase no fígado de câncer de pâncreas eles devem ser individualizadas para considerar o eventual tratamento cirúrgico mas individualizados de que forma o quê que vocês consideram como individualizar o paciente o meu falta do ponto de vista da cirurgia também a Fernanda pode falar depois a partir entrar na radioterápico da parte de vista do ponto de vista da cirurgia O importante a gente vai entrar em uma cirurgia imaginar mesmo que a gente fazer saiba e não é possível microscopicamente mas macroscopicamente ou seja aquilo que a gente vê o deserto através de exames Obrigatoriamente tem que sair tudo com margem é isso que chama então de uma receita de r0 ou seja cirurgia vale a pena desde que proponha a este paciente tirar parcialmente outro boa deixar tumor é tudo que a gente deve evitar na totalidade das vezes é isso a gente vai levar em consideração da cirurgia idade lembre que no câncer de pâncreas isso essas metais normalmente ocorrem em pacientes acima dos seus 50 e 55 anos então é um tumor dos pacientes já com 70 80 anos muitas vezes a gente tem que levar em consideração o estado Clínico do paciente uma boa vida exemplo é o realmente vale a pena e É sim a gente me bloquear e a gente sabe que a cirurgia é muito agressiva antes pacientes precisam ter uma boa condição que que tu não tem uma perda de peso depois alguns pacientes podem adicionar diabéticos depois na tudo são coisas manejáveis só que paciente pa bem preparado para isso E sempre que a gente conversa isso é importante assim é da avaliação do cirurgião na junto com a parte clínica porque a gente sempre realmente quer que o paciente seja operado na mas nem sempre não adianta a gente sabe como doutor também falou que não adianta a entrar para fazer uma cirurgia Grande para tirar um pedaço isso não a gente não vai está trazendo benefício nenhum para o paciente e quem sabe nos dizer qual é a função da técnica cirúrgica e sempre o cirurgião na então quando a gente entra bom então Aline nit entre operar e não operar e parece que sim mas tem alguma coisa que nos faz ter mais uma estação de risco a gente muitas vezes óculos por fazer a quimioterapia antes da cirurgia um a ideia de TV o comportamento do tumor na e também principalmente para tentar reduzir um pouco e em o Doutor Fábio pode correr corrigir mas assim a da experiência que a gente tem nem sempre os exames de Margem traduzem exatamente o que eu ia porque a gente chega não vai dar para operar chega para operar abre e tem uma surpresa e aí que te faz com que não consigo fica garantir a retirada total do tumor Então nesse caso é melhor vamos dar um passo atrás não adianta insistir nesse planejamento senão parece que que vai sair toda doença Tem coisas que nós David bom assim a gente faz para a quimioterapia antes da cirurgia às vezes por imagem parece que não mudou tanto mas está hora que que faz a cirurgia na jovenes de Olha tem menos do que parecia um muita coisa que parecia e mais cicatriz e não era tu mora viável por isso que é muito importante essa conversa e peças informações que ao cirurgião pode nos passar Essa por isso câncer de Franca cada vez mais no tratamento multidisciplinar porque essas informações são importantíssimas para a gente poder responder e a idade não é o principal motor claro que a gente sabe que quanto maior a idade mais deitado mais arriscado é um tratamento agressivo mas a gente tem pacientes idosos O que são ativos que são atletas que nunca fumaram esse uma coisa boa e a gente vê a poupança de saúde clientes o meu pai A gente todo dia tem que fazer a nossa parte de escolhe o resultado disso depois e a gente vê no nosso dia eu dias e não é porque um paciente que não teve uma hoje ideal a vida toda não foi atleta que a gente não vai considerar uma cirurgia mas às vezes a gente aqui um pouquinho mais devagar mas sempre lembrando que a gente costuma levar os pacientes até o limite porque eu a doença é agressiva e a gente entra sempre com o objetivo de poder daqui 7 anos sendo pergunta dos nossos pacientes ótimo retorno então é importante a gente tem que estar bem preparado não é difícil momento é resultado mas que a gente está junto aí para para enfrentar essa parte tem um papo que a gente certo são um sucesso claro que nenhuma decisão também isso é uma coisa que eu falo a gente Às vezes tem um planejamento e assim que corpo na cirurgia de ar e não consegue ficar tudo na quimioterapia a gente imagina que vai um jeito mas tem um efeito colateral muito grande sensibilidade gente dublar como as vezes suficiente também eu tive de paciente idosa que pesquisa assim é melhor que a gente de 20 anos não teve a sua mente nada então ele é a gente não der pede o galo está te oferecer o melhor tratamento por causa cidade ou porque a gente tem a impressão que talvez não vá na não vai aguentar muitas vezes eu tenho que surpreende o estou te pedindo que a gente está Estamos todos olhando no mesmo tinha a nossa muito abraçados com ele por exemplo o pede para dançar E aí e em uma das perguntas em até seguindo nessa linha de vocês Exatamente isso se o prognóstico do paciente não é bom porque realizar a cirurgia você pergunta Interessante não é porque assim é interessante a gente olhar um pouquinho a história a o que você quanto que oriente muito responder antes de 90 boa parte da do ocidente é destinado a controlar o tratamento quimioterápico era pouco efetivo na época era mais assim que o Brasil é uma droga antiga já que a gente e ela pouco a meses na realidade é o produto levar a eu tirava que tanto tempo e se eu não operar sofre a quimioterapia poder está bem Hoje em Dia com a cirurgia sendo mais agressiva então é uma coisa permitindo então agora a gente de secar você retirar a tumores em cima de vasos importante a nossa uma certa tranquilidade um ótimos resultados com as complicações ainda a baixas e esse paciente não recebe nos dias de hoje therakos que vão ajudar a esterilizar aquelas células microscópicas ou hoje o que antes não se consideravam a cirurgia para ressecção de hoje se considera uma cirurgia faz o que a intenção a exemplo da década de 90 que ela faz metade do alcance desistir E ótimos resultados o resultado um pouquinho melhor um pouquinho melhor um pouquinho melhor o tempo vai passando novas vagas vão surgindo e cada vez a gente vai melhorando mais o resultado Então hoje a fazer a cirurgia intercalada com quimioterapia Azul paciente responda bem firme terapia no início permite com que em um ano a gente praticamente as taxas de sobrevida desse paciente em 3 anos Sim há mesmo o que antigamente era inexistente Hoje em dia a gente já tem várias o 8 10 anos de sobrevida Como eu faço o que é impossível no passado e hoje o advento de novas drogas quimioterápicas e com maior agressividade cirurgia não é possível mas podemos oferecer a esses pacientes Não mal não somos uma chance de viver mais a e daqui a pouco daqui a dois três antes como agora está subindo eu acho que a Fernanda vai falar daqui a pouco subiu no terapia a surgir novas rodas Daqui a pouco outros alimentos existem e eu acho que a associação quimioterapia as novas drogas com a cirurgia mais radical ganho sim nesses pacientes que outrora não tinha um cházinho E se a gente pensar também é o último ano nódulo mapa do texto pormenor cirurgia 12 centímetros tem milhões de célula é um dos mais fácil a gente com a quimioterapia matar a outra célula há milhões de células uma coisa ajuda a outra mas ninguém pode até surgir a pergunta Está então seu peito eu queria fazer aqui porque aí é para gente acabar com aquilo que esse tente ver porque se a senhora não saiu no lugar foi para o outro Existe chance de ter célula Está jantando no corpo em algum lugar então por isso que a gente precisa de um tratamento de reagir também o sangue no corpo todo e o interessante no canal meu quarto pedido do trabalho que que formou conceito ou em 1995 a terapia de conversão ao o autor daquele trabalho foi para o DNA da e os outros autores experimentais carcinoma colorretal e hoje a essa cirurgia quimioterapia no câncer A quimioterapia é a cura nesses pacientes com doença avançada ainda bem que algum maluco decidiu aquela bolinha do signo só porque tio a vó eu não vou fazer isso não eu me lembro também eles formei no ano 2000 estará super revolucionário encher porque eu participei assim devolução de bastante assim de tratamento Oncologia e eu me lembro que no início pessoas possam fazer um colete dia eu vou morrer não tinha nada para fazer as pessoas não gostava nem falar é o nome ganso E hoje em dia a felizmente isso mudou ah está o carro vem com as rodas comprar um carro com rodas para poder fazer a pena então assim o pagamento hoje não orgia a ela é e ou um coloca um clínico que a quimioterapia EA radioterapia também é e é isso é bem bacana mas quem ganha com isso são os pacientes Doutora Fernanda para fazer a quimioterapia sem ter preciso a biópsia do tumor Antes ser sim a gente precisa primeiro sim existem tipos diferentes de tumor de pâncreas a gente aqui está está focando no tipo mais comum mas a gente pode ter outro outros tipos de tumor que o tratamento é diferente os alunos remédio E também assim Nem tudo nódulo no pâncreas é um tumor de pâncreas pode ser eventualmente uma metástase de algum outro ele é mais raro isso acontecer mas a gente precisa ter isso documentado que a gente está lidando com a vida das pessoas e a gente tem uma chance de acertar a gente não pode ficar testando para ver o que que vai acontecer a coisa não dá certo precisa fazer nada que não é qualquer coisa que coloca em risco a vida dos pacientes se não for não é mesmo o tratamento oral para quem tem alguma na ou mesmo do que a gente usa mas hoje não é a cabeça da vila sem contar a imunoterapia que existem características específicas do tumor que faz com que os tratamentos possam ser mais que tomou possa ser mais sensível a imunoterapia que seria um tratamento menos só assim para para ter uma ideia a quimioterapia tradicional é um remédio burro na mata célula que está em crescimento seja ela boa ou seja ruim e esses tratamentos mais novos são mais específicos eles conseguem poupar em geral células boas na e faz com que não se perca cabelo não tem todo aquele estigma do tratamento oncológico tradicional e com boas respostas lá mas isso a gente precisa da biópsia também para poder fazer esses testes mais específicos para poder determinar o melhor tratamento que paciente Ah está certo Doutor Fábio as metástases de câncer de pâncreas tem cura é sempre a pergunta que todo paciente fazem mais não e como é que eu posso dizer e usando a minha resposta anterior na infelizmente nos dias de hoje nós temos uma luz acho que essa frase traduz bem a gente fala os resultados do tratamento do Câncer de lembrar que há 15 anos atrás não existia somos boa parte dos pacientes Não se beneficiar em nada o qualquer coisa que nos fizesse hoje em dia drogas como os imunoterápicos agressividade segundo a recepção eventualmente específico e bem bem selecionados desses permitem com que esses pacientes têm uma maior longevidade maior sobrevida em relação à publicando muitas vezes não a bebida em três anos dando chance a sobrevida de 58 anos e tem vários várias séries hoje mundo afora mostrando a sobrevida são idosos ou no 8 10 12 anos até tem na literatura e paciente possa infecção com tratamento quimioterápico após a ressecção do tumor primário os metais então assim um caso específico é importante a gente chamar atenção que o câncer de plantas ele é um nome único mas que envolve mais de 150 tipos de adenocarcinomas diferentes hoje em dia O importante daí a biópsia no pré-operatório preferido agora a pouco para ver se estuda mais cada um dos cânceres mais agressivos ou menos agressivo e daí também a importância a terapia pré-operatória para nós observamos já a o comportamento biológico como esse tumor vai se comportar como acionar colocar agora a pouco eu tenho que morresse muitas vezes começam tipo de quimioterapia não dou eu não dar um resultado tão bom e outras o mesmo que me terá que ter resultados maravilhosos lá a gente se machucou não respondeu em outro não respondeu a nisso para cada vez mais e felizmente nós temos uma hora então eu fico apressando e você a gente quer ouvir mas São Tantas perguntas a gente fica com pena também gente vai fazer algumas Doutora Fernanda deixa eu ver tem uma pergunta que que é bem interessante aqui hoje em dia os pacientes perguntam muito sobre o uso da imunoterapia para diversos tipos de tumores o Luiz tumores de pâncreas brk ou palb2 agora poucos dias tivemos o maior congresso do mundo em Oncologia em que podemos verificar avanços nesse sentido quem poderia utilizar os imunoterápicos no câncer de pâncreas e quais os resultados e e deu uma travada aqui no meu então como eu falei assim quem tem votação The Best é a hoje a gente já tem aprovado o tratamento mas de manutenção o la pared e a imunoterapia ainda é uma está sendo estudada em câncer de pâncreas já existem para o que a gente é mas tu mora agnóstico para quem tenha uma característica específica lá de instabilidade de microssatélites que se beneficie costuma tem uma resposta boa mas ainda é a minoria dos fazer isso está mudando eu estava usando já tem estudos para tumor de pâncreas mas ainda não são os estudos ênfases estão avançadas já temos que tem aprovado para qualquer tipo de tumor pancreático o câncer de pâncreas ainda não é tão comum ponto outros tumores embora a incidência da cada vez maior mas acho que ainda vamos ter muitas novidades felizmente os próximos anos a gente está bem otimista em relação e a imunoterapia que inclusive quem descobriu isso ganhou o prêmio Nobel de medicina realmente revolucionou o nosso tratamento a gente para o dinheiro da droga que mata tudo para poder dar um tratamento um pouco mais específico mas ainda não é a oitava maravilha do mundo não dá para usar para todo mundo E assim a gente vai descobrir mais ao longo do tempo assim eu me lembro que quando eu estava na residência de um protetor dos trabalhos que dizia que a tendência era que cada vez mais a gente individualizar o tratamento e a gente está certa se tratava a câncer de pâncreas na agora tem ao subtipo do subtipo do Câncer de Infância já chegou até a se pensar tratamento em orientais e na não mas ainda isso não respondi tudo e a gente está assim é pesquisando cada vez mais essas características genéticas do tumor e de mutações próprias do tumor e a tendência é que cada vez mais tumores como mesmo nome recebam tratamentos diferentes em pessoas diferentes nada mesmo pode chegar o momento e a gente espera que isso aconteça que a gente consiga saber o tratamento ideal para cada paciente sabendo que sem por cento vai responder isso eram era o nosso ideal infelizmente ainda não é o que acontece hoje a gente trabalha é no que a maioria responde nem sempre ela fazer isso que a gente tem na frente por isso que a gente faz exames periódicos e por isso que a gente manter um acompanhamento até falando em cura Se a gente pudesse garantir a cura não existir não teria necessidade de fazer exames de revisão o Google é quase que nem menopausa um diagnóstico retrospectiva Depois que o tempo passou nós estava curado Desde aquela época até aquele momento a gente não tem ainda subsídios para dizer está curado não vou mais precisar fazer exame e quando a cirurgia para me passa se de câncer de pâncreas ela está contra-indicada Doutor Fábio e vamos lembrar aqui uma Uma das uma das necessidades até uma das vezes indicações é fazer a química é sempre possível antes da cirurgia a o que que eu digo sempre que possível muitas vezes colocou a gente se vestir o paciente no pré-operatório não vegetal e quando tu abre começa a cirurgia assim para por exemplo com uma metade nessa hora consegue pode seguir a cirurgia teve uma pesquisa recente mostrou a pergunta era começando uma cirurgia de câncer de pâncreas não se detectou nenhuma iniciando a cirurgia e detectando após quantos e quantos são e adiante a cirurgia a uma resposta tomada nível internacional a se a lesão do fígado fosse responsável não seja não havia muito na as complicações pós-operatórias pós-operatórias trinta quarenta por cento do que levar em uma cirurgia diante ou seja levar e acaba nesse momento o espaço fazendo a cirurgia ou metástase no fígado antes da quimioterapia Mas isso não é a situação ideal sempre é fazer primeiro a observar o comportamento biológico para levar em conta também nessa hora de e tenha arco mudança do coração humano onde a e sempre superar a necessidade de tirar pulo esse assim até eu tinha pensado aqui em uma pergunta a Às vezes a gente ver os pacientes E se desaparece o pouquinho é que a gente falou é é Aquela Velha História no câncer colorretal está mais definido uma tendência bem forte também a mesma forma primária uma metade o câncer de pâncreas é a discussão ainda prevalece porque é conceitual a questão das metades do consequências mas há uma tendência cada vez maior de intervir tira para sempre respeitando aquela história de que como é esse paciente a cidade para Cidade metade bem mais conservar melhor assim e eu acho que sim o tratamento das metástases hepáticas do fígado na do Câncer de plantas deve-se sempre visualizar tem dúvida isso Inclusive essa pergunta nada Não Existe resposta certa uma série de variáveis e muitas vezes até importante da experiência do cirurgião e do centro em que ele atua na psicólogo e e enfim é caso a caso é bem importante eu sei que falar outra Fernanda porque uma das perguntas Era exatamente isso depois da cirurgia de uma alta hospitalar como vai ser alimentação Então já está até respondido essa pergunta importância de ir para o centro que tem essa equipe multidisciplinar que tenha esses profissionais trabalhando eu só a gente está quase acabando então eu vou fazer mais uma pergunta que vai ser produtora Fernanda realizei a cirurgia de retirada de câncer de pâncreas há cerca de três anos e agora foi diagnosticado com 13 metástases no fígado devo retirar ou fazer quimioterapia Então as presente precisar ver melhor qual é a característica de a responder mais aqui e qual a localização dessas metas também na a e conceitualmente quando a gente tem metástase que não é única existe uma chance grande de ter no outros locais que a gente não está vendo Então se a gente investe no tratamento localizado de início muitas vezes enquanto está preparando para cirurgia eu faço a cirurgia até a recuperação a gente já tem já aparece lesões em outros lugares na então a talvez começar pela quimioterapia Claro que sim tem que ter condições clínicas a característica do tumor na massagem eu pensar inicialmente em fazer um tratamento com quimioterapia na sempre e discutir com cirurgião também nessa cirurgião medida não sair está tudo no localizado no Lago fora do fígado é fácil de tirar está acessível uma Oi gente poder discutir não a gente está falando de uma quebra de paradigma na que a doença quando é metastática ainda tem muito essa coisa de que é incurável porque a doença metastática é a doença que saiu do controle então a gente está falando de uma quebra de paradigmas da porque está pensando em pintura de um paciente com uma doença vão sabe sim isso é possível hoje isso é possível mas não é para todo mundo e o incas vezes assim mesmo não fazendo o a cirurgia curativa tirando todas as metáforas isso não quer dizer que o paciente vai morrer vai morrer logo na muitas vezes um tratamento Principalmente agora com esses nossos tratamentos a gente consegue com mínimos efeitos colaterais oferecer uma boa qualidade de vida o tempo de vida com tratamento oxico Então isso é uma coisa de conversar e às vezes de ouvir a opinião de mais médicos Ai que às vezes a gente tem assim é pela experiência do cirurgião às vezes um cirurgião que não tem tanta não atende então que esse tipo de caso já acha que eu já não vê com bons olhos Eu acho que pode ser inútil a cirurgia o que o que o risco é muito grande e no centro eu multidisciplinar a gente tem mais experiências e mais casos que são atípicos na e esse é o nosso desafio porque o que é regra não é fácil não tem dúvida mas esses casos são os desafiadores que fogem da regra e o que a gente tem que trabalhar como um todo e também conversar honestamente o paz é do que é possível a gente fazer e de quais são os riscos para a gente fazer eles e e a gente é disposto a correr riscos na Doutor Fábio exatamente sobre a fazer na acredito tem que oferecer um aumento e eu vou concorrentes eu faço coisa que a gente vai estudar apenas escute na área eu vou começar esse tratamento a cirurgia o que é melhor para cada um Eu estou exatamente o que que Está empatando na vida do paciente que a gente está deixa um problema que você está aos poucos a gente está esse objetivo pessoal muito obrigada chegamos ao fim da nossa Live é um assunto que realmente podemos repetir aí mas há algumas perguntas a gente vai estar colocando então o vídeo na íntegra dos canais e a gente também faz postagens de perguntas e respostas onde a gente já tem as respostas dos médicos EA gente vai estar colocando essa disposição do pessoal nas mídias do cade do centro de cirurgia digestiva e também a gente disponibiliza para nossa convidada que a Doutora Fernanda está bom ou agradeço muito oportunidade de poder está desmistificando tanto pode pâncreas com as metáforas e é considerada sua doenças mentais E aí ó