Câncer de pâncreas com envolvimento de vasos: quais opções podem ser avaliadas?

oi oi Doutora Fabiola boa noite tudo bem tudo bom Boa noite então e a gente hoje vai conversar um pouquinho sobre câncer de pâncreas a gente já conversou sobre esse tema em outras Live mas hoje a gente vai falar ou vai ser um pouco mais específico porque porque as pessoas que nos assistem e que participam da Live elas enviaram algumas perguntas que as vezes não dá tempo da gente responder Doutor Fábio e as pessoas têm muita preocupação porque o câncer de pâncreas a maioria das pessoas pensa ela não tem cura a gente sempre descobre no estágio avançado então a gente vai estar conversando um pouquinho mais sobre isso se apresentar um boa noite aí para o pessoal do seu Fábio Olá sempre é um prazer autárquico nessas Lages que a gente faz durante a semana contigo os convidados essa semana nós assistimos até programado uma convidada a dica que na última hora acabou não conseguindo comparecer enfim mas certamente teremos as próximas aí com convidados que sempre é interessante não só para digamos nosso aprendizado que estamos sempre aprendendo mas também para podermos debater o assunto e temos uma opinião a externa sobre o assunto que a gente está debatendo mas enfim eu acho que hoje o assunto é bem interessante também e com certeza e assim as pessoas e já enviaram e inclusive algumas perguntas e como a gente está no Instagram hoje eu e o Doutor Fábio vocês podem enviar as perguntas está bom porque eu consigo ver as perguntas de vocês aqui a gente vai estar tentando responder também está bom então vamos começar Doutor Olha só o câncer de pâncreas quando ele atinge vasos sanguíneos e o redor como é que funciona isso porque o paciente muitas vezes não entende o resultado de um exame Mas o médico disse para ele olha o câncer de pâncreas ir atingiu outras áreas o outros órgãos ou veias ou artérias isso traz uma preocupação Então queria que o senhor comentasse um pouquinho sobre isso ótimo bem assim o câncer de pâncreas é importante a gente entender primeiro a localização do câncer de pâncreas dentro do abdômen eles fica na parte posterior do abdômen e uma lâmina e ele é um órgão no formato de Gilmar um bastão chato então ele tem cerca de 25 cm de tamanho de comprimento por uns quatro de largura e cerca de dois espessura só que o pâncreas na localização que ele está dentro do abdome na parte posterior desse abdômen ele é cercado por vasos sanguíneos E tem alguns que tem uma importância muito grande então assim todo o nosso intestino ele é irrigado por uma grande artéria chamada a televisão térmica superior e ele é drenado todo o nosso intestino seja o sangue vende todo esse intestino através de uma veia chamada veia mesentérica superior esse sangue elevado ao fígado através de uma veia chamada porta Então essa veia passa bem junte do pâncreas atrás do pâncreas próximo da cabeça do pâncreas e e também junto desse Pampas passa uma outra importante é a pele que irriga este fígado o nosso fígado então é nós temos aí duas artérias importantes e uma grande veia pelo menos que traz todo o sangue do intestino e passa junto do pâncreas bem então como ele está muito próximo nós somos falando aí na questão de milímetros 1 2 3 mm de uma região para outra qualquer mesão que cresça no pâncreas na logo atingir esses vasos Isso é um problema antigamente porque esses vasos essas bactérias essas vez elas são imprescindíveis para o nosso organismo a E isso se tornava então uma questão de impossibilidade de se fazer qualquer coisa e depois se cansa isso realmente vem mudando muito nos últimos vão botar pelo menos 10 15 anos agora Ah e quanto circunstâncias de tratamento que a gente vai encontrar no com a um câncer de pâncreas atingir vasos sanguíneos ao seu redor pode verão Oi bê nós poderíamos resumir isso em basicamente três situações dos midiam tudo o que assim seria o câncer de pâncreas que ele toca artéria e uma veia encosta nela eu digo isso câncer de pâncreas que tenha alguma relação com os vasos sanguíneos que é o tema de hoje aqui muitos internautas digamos assim mandaram perguntas isso então câncer que toca a pele o aveia o câncer que realmente invadir burra essa artéria e veia e aquele que Abraça ela completamente então basicamente nós teríamos essas três situações que vão nos determinar na condutas diferentes posturas diferentes sobre cada uma das em situações e me diz uma coisa quando ocorre algum sintoma específico assim no câncer de pâncreas quando tem vazão dessas veias e artérias e a princípio não é o câncer de pâncreas ele é um câncer bastante silencioso e ele cresce bastante em silêncio então assim quando ele está na cabeça do pâncreas ele vai gerar o amarelão do olho que a chamada icterícia entanto quando ele está no corpo e na cauda do pâncreas ele só vai gerar sintomas no final quando ele já está em estágio bem avançado quem especial especial a dor o emagrecimento um quadro depressivo ou de diabetes não paciente que não tem história nenhuma família eventualmente ali com seus 65 70 anos eu passei que fica diabética está então especificamente o câncer de pâncreas em relação aos vasos sanguíneos ele a princípio não gera nenhum sintoma ele vai gerar o sintoma e decorrência de a invasão no canal dele que vai deixar o paciente amarelo do olho lá e quais os exames que tem que fazer para saber e tem algum exame não é claro Nossa uma outra Live já sobre o câncer de pâncreas enfim a um câncer de pâncreas do diagnósticos consegue fazer com exames como tomografia ressonância magnética enfim mas especialmente para o câncer de pâncreas que a invadir vasos sanguíneos um exame importantíssimo é a chamada angiotomografia do domínio a que a tomografia a computadorizada do abdome com contraste em que se pega as fases arterial e venosa do abdome então nesse tipo de tomografia a gente vai poder ver bem claramente a relação do tumor com os vasos sanguíneos aí entra naquela naquela naquela situações que eu falei agora pouco para ver se o tumor ele toca se ele empurra e ele abraça completamente os vasos sanguíneos quer ser já até cansei de veio mas por exemplo o que que eu devo fazer se eu tiver um câncer de pâncreas com invasão de vasos sanguíneos importantes como abrir a porta artérias que que eu devo fazer também não com muita frequência a gente recebe pacientes em situações o que eles paciente se encontra uma situação desesperadora por conta disso então a gente precisa voltar um pouco no tempo essa situação de um câncer de pâncreas e invadir algum vaso que seja a telinha quer ser veia até cerca de 15 20 anos atrás era uma situação que nada poderia ser feito por esse paciente péssimo prognóstico é um paciente certamente estaria fadado a sucumbir em pouco tempo em alguns poucos meses hoje o pensamento é completamente diferente disso então é uma nós temos várias opções para esse paciente desde a cirurgia imediata ou a quimioterapia que é muito frequente ou a quimioterapia seguida cirurgia enfim há várias opções que podem ser feitas para ser paciente a fim de permitir com que ele tem o melhor prognóstico e até vem atualmente a cura está bem a primeira coisa o teu uma adequada avaliação da relação do tumor com os vasos sanguíneos está se a primeira coisa que tem que ser a segunda coisa que eu ia levar todas as pessoas que estão escutando é não não entrem digamos assim na na crença de que o tumor de pâncreas que invade vasos sanguíneos não pode ser operado Isso é coisa do passado isso não existe mais hoje está sem importante deixar bem claro a todas as pessoas que muitas vezes as pessoas estão ficam desesperados final no México me falou que não dá para fazer mais nada isso não é verdade então é importante nesse momento que o paciente ele ouça equipes afeitas a cirurgia do pâncreas eu sempre digo que quem disse que o tumor sai ou não sai é um cirurgião de pâncreas e na não é qualquer outro especialista não Obrigatoriamente para dizer se o tumor sai ou não sai a necessidade sim de que algum cirurgião de pâncreas a avalia o caso com cuidado é juntamente sempre a equipe multidisciplinar a onde vai participar um pouco físicas clínicos e vai avaliar esse paciente de uma forma Global a E ai desculpa aí que eu vou o meu cachorro está latindo aqui desculpa Nana tranquilo a gente fazer um live em casa mas Wagner assim mesmo é verdade mas olha só eu como liga o quê que eu penso nela se eu tiver um câncer invadiu uma veia ou artéria como é que vai fazer cirurgia cirurgia não é contra indicada não que nem eu disse agora a pouco isso é uma coisa do passado antigamente se encontra indicavam a cirurgia para esses pacientes então a cirurgia hoje não é mais contraindicado ou seja é possível se retirar todo tumor mesmo que levado matéria uma veia tendo ou tendo margens Livres Reis Marques do da peça que sai sem presença de câncer sem presença do tumor Ou seja é possível retirar todo todo tumor macroscopicamente é visível e o termos as bordas o que a gente tirou livres de tumor bem sempre a cirurgia do câncer de pâncreas é uma cirurgia de grandíssimo porte em que envolve várias equipes do ou não com o mesmo objetivo de poder a tratar esse câncer do paciente e poder oferecer um bom resultado para ele mas assim de forma alguma hoje na 20 deve considerar que o câncer de pâncreas invadir alguma veio alguma matéria é contra indicado a cirurgia de maneira nenhuma a Ah está mas olha só o primeiro assim ó já tem um paciente seus aquele mandando abraço pessoal como Portugal outros da Brasilina que a sua paciência e mandando um abraço tchau o acesso desejar a todos vocês já fizeram o que é o doutor e me diga uma coisa o que muda se a gente tiver uma invasão de veia porta ou artéria do fígado ou do intestino quatro bem técnica em termos de prognóstico Fábio hoje que uma vez que tu consiga tirar o tumor com margens Livres sem presença de tumor microscopicamente na borda da peça que saiu seu tomou tiver invadindo a veia ou artéria ou não tiver pegando a veia a sobrevida em 5 anos é muito semelhante entre os três grupos ou seja sem invasão vascular com invasão muscular que seja material que esteja venosa bem mas na prática o que muda o que muda é a dificuldade técnica bom e as complicações do pós-operatório Isso muda muito então assim se a gente vai operar um câncer de pâncreas em que nós vamos tirar parte da glândula ou até a grande ou inteiras e eu não preciso tirar nenhum pedaço de veia Ou seja a cirurgia se faz sobre a veia e e eu tenho uma complicação x Se eu precisar tirar um pedaço de veia as taxas de complicações aumentam em relação à não tirar veia bem mas se eu tiver que tirar um pedaço de artéria as complicações aumentam ainda mais os resultados finais são muito semelhantes mas as taxas de complicações vão aumentando assim como grau de dificuldade à medida que a gente passa de não não tocar nos vasos sanguíneos e secar uma veia ou ressecar o martelo então base Cível emendar os vasos vasos Doutor Fábio isso é possível a técnica cirúrgica em especial naquelas naquelas equipes que estão habituados a fazer cirurgias de fígado cirurgias de transplantes de fígado e para nós na nossa equipe e isso é uma rotina eu pessoalmente o trabalho trabalhei agora hoje eu vou estou participando mais Mas trabalhei durante o ano com transplante de fígado já se vão aí 25 anos agora nisso a isso se torna uma rotina emendar essas veias ou artérias tão para as equipes que estão habituados a reconstruções de vasos sanguíneos a gente reconstrói esse vaso como é que se faz isso isso pode ser feito a gente uma boca a boca ou seja com uma uma uma com a borda de uma veia com a outra borda da veia da mesma maneira da mesma forma com artéria de uma borda da artéria outra ou e posso muitas vezes tem que intercalar uma um enxerto ou uma próxima quando eu posso usar um enxerto tirando um pedaço de artéria de algum outro lugar ou eu posso ir intercalar um espírito tirando um pedaço de veia de algum lugar normalmente um dos garis retiram a veia renal parte de uma veia do rim ou um pedaço da Via no pescoço a para intercala fazer aquele aquela ponte entre os dois corpos de ver é a mesma coisa serve com as férias a gente pode tirar um pedaço da veia safena da perna para substituir aquele pedaço que saiu da artéria e se nada disso for possível a gente pode colocar uma prótese daí uma uma próxima artificial de um produto que tem vários produtos aí no mercado que pode substituir essa velha ou essa veia e a gente está falando de cirurgia de quantas horas e a São cirurgias longas não é a cirurgia de pancas primeiros sintomas cirurgia de pâncreas mesmo que a gente não faça a recepção de ver o desafiaria sempre é uma cirurgia complexa cirurgia que vai de 45 horas na melhor das hipóteses mas como se tem recepções de vasos como veia e até Hélio são cirurgias que podem ir de 6 até 10 12 horas de cirurgia Então são cirurgia bem prolongadas então por isso a importância de uma equipe inteira atrás Então não é só o cirurgião são os auxiliares o anestesista habituado a fazer cirurgias de grande porte então não adianta eventualmente ter um cirurgião que é exímio na sua técnica operatória só que o restante da equipe não é adequado ou não tem experiência digamos assim próximo dizer de suporte E aí ele me diga quando que eu devo fazer o quê que eu faço primeiro a quimioterapia e depois retira o tumor com a teia Célia como é que é tudo vai depender da circunstância que a gente vai ter no início aquilo que eu coloquei ela se o tumor ele toca se ele empurra ou se ele abraça os vasos que seja ver que seja a sério está então quando tu mora ele toca a veia apenas eu posso simplesmente a levar esse paciente diretamente a cirurgia os resultados não mudam se eu fizer quimioterapia ou cirurgia são passei mal se eu fizer quimioterapia primeiro seguindo cirurgia ou se eu fizer direto a cirurgia está bem quando o tumor ele Limpo invadir a veia empurra essa veia bem esse o tio de grande discussão sempre grandes discussões no Congresso a a grupos que defendem primeiro fazer a quimioterapia e aí depois em um segundo momento operar esses pacientes e ainda tem grupos que defendem primeiro fazer a cirurgia eu sou de um grupo que tenha preferência de fazer primer nesse a subir empurra veio Empurra a sério eu sou de uma escola que da preferência primeiro fazer a quimioterapia e depois fazer a cirurgia nesses pacientes mas todos sempre que possível deve-se sempre que possível devem ser operados e por fim o nós temos a terceira situação em que o tumor é literalmente Abraça a artéria ou abraça ver Aí sim o ideal sempre aqui na medicina nunca e sempre é uma coisa bem difícil mas assim o ideal e sempre que possível digamos assim é primeiro fazer a quimioterapia e aí depois a cirurgia atrás com isso a gente controla a biologicamente o tumor antes da cirurgia e os resultados ao longo do tempo São melhores lembra de início tu já consegue tirar o tumor mesmo que ele Abraça a veia porque tu vai mandar essa paciência para quimioterapia porque se eu controlo esse tumor biologicamente eu consigo com a cirurgia depois evitar com que o tumor retorne com uma frequência maior eu diminua as taxas de recidiva desse tumor e propiciou com isso uma maior taxa de sobrevida ao longo do tempo desse assim como há um tempo maior livre de recorrência do tumor isso é uma coisa Um grande discutível motivo de todos os congressos de pancas que a gente participa mas há uma tendência Mundial nestes casos mais adiantados em que a gente faça primeiro então a quimioterapia e depois da cirurgia também nós estamos falando do Câncer de pancada com invasão vascular lembrando sempre aquele conceito que eu disse no início Quem Disse o tumor sai ou não sai é um cirurgião de Campinas e olha Sônia eu digo é tão importante essas Live que a gente faz porque as pessoas realmente tem muitas dúvidas E aí às vezes as pessoas me perguntam mas quando a gente está fazendo quando vocês fazem essas Live bem perguntas bem e vem muitas perguntas e hoje avanço da tecnologia as pessoas vão muito para o Google então a gente pensa assim olha o que que seria mais interessante É as pessoas serem formadas pelos especialistas então é muito importante conversar com vocês e olha só chega uma pergunta o meu médico disse que eu não poderia operar porque o tumor estava pegando a veia e disse que a única coisa que eu poderia fazer era passar uma poderia ser bem para passar uma prótese para tirar o meu amarelão o que faço Oi nega sempre lembra se o caso do câncer de pâncreas sempre um caso complexo tem várias várias coisas que a gente tem que levar em consideração está então assim idade do paciente de cima são falando do paciente com 50 anos ou com 90 anos de idade se o paciente está Amarelo ictérico antes da ou seja na chegada da do ao médico 900 primeira coisa você decidir esse paciente vai para cirurgia ou ele vai para a quimioterapia bem se eu decidir que esse paciente no caso o grupo A equipe multidisciplinar decidi que esse paciente primeiro deve ir para a quimioterapia e depois tirar alto more para fazer a quimioterapia para sentir não pode está amarelo do olho que estão aí sim ele precisa passar primeiro a prótese fazer a quimioterapia e depois a fazer a cirurgia agora o que não pode ser feito é se usar isso como desculpa para não se fazer a cirurgia então o amarelão de maneira nenhuma O amarelão é a gente o termo científico disso é icterícia a icterícia de um morreu de maneira nenhuma pode servir como empecilho para a cirurgia tão não se necessita colocação de uma prótese antes da cirurgia para se drenar Essa Via brilhar a isso é feito diretamente pela própria cirurgia mas que nem eu te disse temos que me ver caso a caso uma coisa é nós estamos falando meu paciente com 90 anos em que ele tem Além da questão do câncer de pâncreas ter um problema cardíaco Depende a ter um AVC o infarto e fim ou seja não tem a condição cirúrgica E aí nós temos que treinar hão-de brilhar desse paciente tirando amarelão e poder permitir que o paciente vá quimioterapia ou uma outra circunstância e seria bem Primeiro vamos fazer esse mim terapia nesse paciente muito bem então vamos treinar a ver virar dele primeiro que baixar o amarelão e depois ele vai no cirurgia então a talvez essa prótese desse paciente tenha sido colocada eu acredito que deva ter sido colocada corretamente só que isso não pode servir como desculpa que a que está amarelo paciente não pode operar mais de maneira nenhuma ela tem mais uma pergunta não tem um símbolo Zinho aqui ao vivo a linha Rosa até que tu já responder essa pergunta mas às vezes o pessoal Entra depois então vou pedir para tu retornar além da icterícia Quais sintomas de câncer de pâncreas o prefeito nós vamos até uma uma live a respeito disso a dela eu peço para os nossos a cena seguidores internautas Aí ele dá uma olhada em uma outra lá que a gente que trata mais esse desse assunto mas de qualquer maneira os principais sintomas do câncer de pâncreas são quando o câncer está na cabeça do pâncreas é o amarelão perda de peso na a eventualmente pode ter dor também está vômitos mas quando ele está no corpo e na cauda do pâncreas ele vai se manifestar sempre em uma fase mais tardia não vai se manifestar com dor depressão emagrecimento a perda do apetite paciente de uma hora para outra ele fica depressiva fica sem vontade para nada aí ele vai fazer alguns exames descobre que tem diabetes não tem história nenhuma na família de diabetes então esses PA é sempre a gente deve investigar e ainda temos mais uma pergunta olha só tenho um câncer de pâncreas e fui informada de que não poderia operar pois teria que tirar tudo pâncreas isso não seria possível é bem essa é uma ideia antiga também isso hoje não existe mais então vamos primeiro Vamos por partes digamos assim o fato de ter que se tirar todo Panka É frequente então muitas vezes a gente tem que tirar o pâncreas totalmente toda a glândula pancreática para a gente conseguir obter margens Livres Então essa seria uma situação A segunda situação seria que muitas vezes a gente precisa tirar o pâncreas inteiro porque o o tumor além de ocupar boa parte do pâncreas ele invade os vasos artérias ou veias que estão passando logo atrás do pâncreas Então para mim conseguir chegar naqueles vasos na tesoura aquelas artérias o vez eu preciso tirar o pâncreas da frente para conseguir acessar aqueles vasos Então seria uma ou a dança a e por fim eu tenho que tirar o pâncreas inteiro porque existem vários focos de Câncer em toda a glândula pancreática bem na década de 60 70 do século passado e isso é um problemaço porque primeiro a alcançar a quase 60 nem a insulina tinha sido inventada ainda está então nós precisávamos um uma medicação que controlasse a massa glicose Logos inventou a insulina a essa insulina não tinha a qualidade adequada para isso então assim era difícil controlar controlar a glicose com as insulinas que nós tivemos no passado e por fim lembrando pâncreas ele também produz suco pancreático que a torna nossas gorduras vitaminas até proteínas na e que na época mas não tínhamos o substituto para esse suco pancreático bem isso tudo é passado ah e hoje pode-se realizar o Igor Já se tem como é que eu usei no mundo inteiro milhares e milhares de pacientes que vivem sem pâncreas porque hoje nós temos insulina que consegue fornecer um subir nas boa qualidade que quando conseguem fornecer um bom controle da glicose nós temos hoje substitutos da enzima pancreática que é a pancreatina que se encontra no mercado que substituem acima para trás que permitem que a gente absorva gorduras vitaminas enfim a E isso também abriu claro que é um capítulo à parte para aqueles pacientes que não costumo mais pâncreas ou chamado transplante de pâncreas então eu não estou falando aqui o transplante de pâncreas especificamente para o câncer de pâncreas mas tem muitas outras situações em que o paciente perde e por inteiro eu posteriormente pode ser indicado o transplante de pâncreas poderia dar um exemplo rápido assim aquele paciente que foi poder traumatizado no acidente por exemplo e perdeu uma pancreatite estão paciente que poderia depois de ser avaliado pontuações de bancas por exemplo a Então hoje em dia a retirada completa do pâncreas ela é rotineira Ela é a uma cirurgia que as equipes que fazem cirurgia de pâncreas tem ela como dentro da rotina cirúrgica e vamos ver aqui mais uma pergunta aqui para você tem um câncer de pâncreas em de um tumor invadiu uma vez é importante mas eu fui encaminhada primeiro para fazer quimio pois assim poderia tirar o tumor depois sem tirar a veia tenho medo de que fique algum tumor na velha é fake bem interessante pergunta muito boa raça na primeira assim é sempre que a gente existe uma regra é bem clara dentro da cirurgia do pâncreas que toda vez que o tumor encostar na veia e quer saber tem que sair é a então é bem a próprio a colocação do colega que indicou a quimioterapia primeiro porque provavelmente o tumor estava empurrando ou invadindo essa veia Na tentativa de oferecer um melhor prognóstico para esse paciente e frequentemente Quando os pacientes fazem quimioterapia esse do olho em cole ele diminui de tamanho e pode acontecer que ele se afaste da veia e Aí Já Era dúvida e agora eu devo tirar a veia ou não a resposta é sim deve tirar Aveiro Dom mesmo que o paciente seja beneficiado que tomar isso aconteça que o tumor se afaste um pouquinho da veia mas antes de fazer a quimioterapia tumor invadir essa veia ou empurrar Dessa vez Dessa vez deve ser retirada porque a gente sabe que é uma chance muito grande é uma residual nessa feia É mas aqui com maquininha definido assim ó se o paciente deve ou não fazer quimioterapia ou tirar o tumor primeiro isso é o protocolo como é que funciona isso não sempre um caso de câncer de pâncreas ele deve ser avaliado pela equipe multidisciplinar na então assim nós do centro cirurgia do Aparelho Digestivo kg a gente avaliar sempre em conjunto com os clínicos que são oncologista e a clínica médica alguém da clínica médica São os diversos oncologistas que trabalham conosco e clínicos vão avaliar se paciente antes e aí A decisão é tomada em conjunto o que é melhor para esse paciente Qual é o melhor resultado que eu posso oferecer para esse paciente é com quimioterapia primeiro é com cirurgia primeiro E aí a decisão é tomada em conjunto e as diversas situações que esse tumor vai se apresentar com as diversas complicações que se paciente eventualmente tenha como por exemplo insuficiência cardíaca e infarto idade avançada enfim eles situações que podem surgir está então essa decisão tem que Obrigatoriamente passar por duas duas questões uma decisão multidisciplinar sempre e segundo um cirurgião aceita cirurgia do pâncreas avaliar este paciente por isso reforços sempre profissão é um dilema que nós regiões do pâncreas e vivemos toda hora eu reforço a frase que ela que eu disse quem disse o tumor sai ou não sai é um cirurgião que fácil de do pâncreas não é um cirurgião que eventualmente vai fazer alguma coisa sobre isso Ah está e tem uma pergunta aqui que eu acho bem interessante assim mostra preocupação mesmo do paciente mas também assim quando eu vi essa pergunta olha preocupação vou falar pergunta vou fazer meu comentário depois eu quero te ouvir as chances de ter mais tempo de vida se eu tirar o tumor a impressão que me dá quando a pessoa fazer essa pergunta que ela pensa eu vou morrer de qualquer jeito então eu tenho mais chance E aí eu queria te ouvir porque eu acho que essa pessoa precisa ouvir um especialista claro eu achei essa frase importante primeira coisa assim não se conforme com alguém dizendo que eu não tenho mais chance ou só lhe resta para os o só lhe resta a quimioterapia não sabe quem está dizendo E vamos vamos lá vamos ouvir outra opinião acho que é importante o paciente ele se lembra é a chance dele ele tem que se certificado essa decisão eu tenho certeza que a decisão que ele está sendo tomada na doença dele é a melhor decisão seu primeiro o segundo ponto na questão de isso vem da história para câncer de pâncreas então não tem mais chance não é verdade isso mais o câncer de pâncreas assim ele hoje em dia ele aumentou a sobrevida na ele ele aumentou as chances de cura habilidade ele aumentou aqueles as chances para aqueles pacientes que antigamente não tinham mais chances como por exemplo quando tumor invade ia uma veia ou empurra veículo Nossa discutindo hoje a gente até terça-feira no outro dia uma live com a Doutora Fernanda Toy sobre a metástases no fígado a de câncer de pâncreas bom então quando passei o câncer de pâncreas prato câncer de pâncreas o passeio o câncer de pâncreas volta no fígado tão que a gente faz para esse paciente primeiro manda a quimioterapia essas mesmas tipo estado e depois a gente tira as ações do fígado não estuda não era possível 10 15 e 20 anos atrás isso hoje então é é possível com as técnicas novas de cirurgia e com a rotinização das cirurgias de grande porte bem aí ele está Pergunta está mais Fábio eu vou ganhar em termos de sobrevida com a com fazendo a cirurgia sim vai ganhar na se usei e trabalhos na literatura não só brasileira como Mundial mostrando o ganho de sobrevida para esses pacientes ao longo do tempo tanto em 3 5 e 10 anos em termos de acompanhamento pós-operatório não sim o paciente deve e sempre que possível eu diria assim no mesmo trem sendo um pouco simplista lutar pela sua vida deve buscar tempo de vida deve correr atrás da sua cura e assim só só consegue isso aquele que tentar a só consegue isso aquele que consegue ter acesso a uma equipe que tem como rotina a cirurgia do pâncreas então isso quer dizer que é possível falar em cura pensar em cura aí o que a gente entende deixa eu ficar fazer uma dentro assim hoje a quimioterapia no câncer de pâncreas ela vem progredindo muito também a Então ela serve como tratamento adjuvante a cirurgia concomitante a cirurgia então assim antigo eu não tinha literário que funcionasse no câncer de Branca hoje nós temos vários que funciona no câncer de pâncreas e agora estamos entrando em uma nova era de quimioterápicos que são chamados de imunoterapia imunoterápicos o novo tipo tipo de quimioterapia a e todos esses vem em benefício a esses pacientes com câncer de pâncreas aumentando a sua sobrevida aumentando a distância de curabilidade e a importante a gente tem uma visão um pouco para frente se hoje eu não tenho a quimioterapia que talvez funcione talvez aqui é três quatro cinco anos eu vou ter só que para mim chegar daqui a três quatro cinco anos talvez eu tenho que fazer uma cirurgia ponte uma quimioterapia que a gente chama de Ponte para poder chegar daqui a três quatro cinco anos aí eu voltei então a droga a todo esse contexto tem que ser analisado ao longo do tratamento do E aí a Índia assim a gente olha eu até te perguntar aí a cirurgia do banho do câncer de pâncreas ela leva pode levar de 5 horas ou até muito mais então ela é uma cirurgia de alta complexidade sempre sempre toda cirurgia de julgar dica de pâncreas sempre é uma cirurgia de alta complexidade sempre a falar em cirurgia simples no pâncreas literalmente não existiu ele fala uma coisa Doutor Fábio parafuse a cirurgia sempre tem que fazer a biópsia tem que fazer a biópsia de tumor antes não situação também é mito na digamos assim é um mito hoje em dia os exames que a gente tem disponíveis como tomografia ressonância nos permitem um diagnóstico extremamente seguro do tipo de doença do pâncreas que a gente está tratando o e sobretudo a um diagnóstico de um câncer de pâncreas sem ter a biópsia eu não estou dizendo que nunca você faz não é isso mas na grande maioria das vezes não é necessário biópsia eventualmente se pode pedir uma biópsia para se esclarecer uma dúvida outra e a gente tem mais uma pergunta aqui ó Doutor Fábio eu preciso fazer drenagem do canal da bile antes da cirurgia para o câncer de pâncreas eu acabei respondendo agora a pouco isso aí agora você libertação micro a pouco casamento você vai vai depender das circunstâncias do paciente então se for um paciente que vai a quimioterapia ah eu preciso drenar o canal da bile se o paciente estiver Amarelo histérico ou se o paciente por exemplo eu tiver metástases no o Max Ben Toys paciente primeiro preciso ir para a quimioterapia então eu vou ter que danar o cara o canal da Bíblia na mais o tumor até sai só que o paciente tem várias complicações como por exemplo já teve um infarto já tive um derrame está tendo insuficiência cardíaca ou seja não tem condição de cirurgia bem então eu preciso tirar o amarelão de ser paciente para ele poder ter alguma qualidade de vida então eu dreno havia brilhar desse paciente mas agora a drenagem da Via biliar de maneira nenhuma ela é imprescindível para que se faça a cirurgia do pâncreas Oi e a drenagem do canal da bile antes da quimioterapia no câncer de pâncreas também é isso é isso que eu estava justamente falando agora então isso sim se eu passei tiverem térmico ele precisa fazer a drenagem do canal da bile se ele não tiver etérico não há necessidade de fazer a ganache do canal da Lili antes da quimioterapia eu acho que também é importante que se diga assim se o paciente vai a cirurgia uma vez decidida a cirurgia a Ou seja eu vou ter ar esse paciente a colocação da prótese antes da cirurgia aumenta na sua grande maioria das vezes as complicações pós-operatórias então é um paciente que vai ter mais infecção Alguém poderia dizer assim não mas ele vai diminuir a icterícia não muda para cirurgia e nem para as complicações pós-operatórias a cirurgia agora se eu colocar a prótese antes da cirurgia eles fazem vai ter mais infecção depois da cirurgia a prótese sim deve ser colocada naqueles preciso que tem realmente indicação Quais são aqueles que vão para a quimioterapia antes da cirurgia ou aqueles pacientes que não têm condição cirúrgica E aí olha só temos como saber previamente se a quimioterapia ou a cirurgia trará benefício algum benefício e a resposta de sabia não não a gente tem vícios Claros de que a quimioterapia ela tem trazido benefícios quando realizada antes da cirurgia ou quando realizada depois da cirurgia quais seriam os benefícios tempo de vida aumento das chances de curabilidade como é que a gente vê isso através da séries que foram publicados na literatura A Experiência dos serviços mundo afora está então assim ah mas tu Jura que se operar eu botei um ganho de sobrevida ao portabilidade Não isso não dá para você dizer está só naquelas aqueles fosse tão bem industriais que aí sim a chance de curabilidade é enorme agora na lesão avançada nós temos e o resultados que o a máscara estatística Então a gente vai ter em x vezes um aumento de sobrevida e y vezes um um aumento da durabilidade desses doentes e tem algum momento em que a cirurgia para o câncer de pâncreas com invasão de veia ou artéria que ela é contra indicada sim então vamos lá pacientes muitas vezes que tem então eu tenho um tumor de pâncreas que invadiu uma veio matéria e espaço já tem metástases do fígado assim o dia no primeiro momento está contra-indicado desse paciente deve ir para a quimioterapia para controle biológico deste tumor então a princípio essa esse paciente a indicação de cirurgia o paciente que tem invasão da veia é até factível a retirada da veia datelli reposição dela porém o paciente não tem condições cirúrgicas que a sede por idade muito avançada ou por complicações associadas nesse paciente primeiro dia desse ano por exemplo infarto a pressa é um infarto prévio uma igual uma insuficiência cardíaca acelera o paciente pois pode ser cirrótico mas se rosa e avançada que a gente não consegue controlar esse figurantes o paciente ter metástase no pulmão no cérebro em pacientes Não tem indicação nenhuma de qualquer tipo de cirurgia está e passa tão rápido a gente já está no nosso tem alto passou uma hora mas assim a gente está recebendo aqui Doutor Fábio muitos parabéns para suas respostas as pessoas vivendo em incentivando a continuarmos com a las Live porque são esclarecedores e que as pessoas ficam muito elas vão para o Google e acabou ficando muito nervosas E aí Eu até gostaria de chamar atenção para o pessoal que está assistindo a Live que assim com cirurgiões Normalmente eles têm um site e depois eu até já pedi para o senhor Palio o site do cade e assim olha no site porque porque no site Você às vezes é melhor olhar o site do especialista que o Google que deixa as pessoas nervosas que às vezes é Oi e aí no site ele tem lá os sintomas como trata o blog outras pessoas participando com a equipe multidisciplinar que é tão importante então eu gostaria que o senhor se despedisse mas que deixasse Principalmente as redes sociais do site para que as pessoas sigam acompanhe e tirem as suas dúvidas com os especialistas Está certo pessoal eu acho bem próprio isso Cláudia como passa rápido o tempo mesmo assunto tão pontual como este na mas assim eu acho que a internet veio para nos beneficiar e n situações hoje é uma grande árvore instrumento aí na como auxílio a todos os pacientes no tratamento dos pacientes mas ele pode gerar uma angústia extrema naqueles pacientes que estão em situações tão críticas como que a gente está discutindo dia de hoje é Eu recomendo assim óleo sites que tenham uma boa estrutura que tenham nascido compostos por equipes que realmente façam aquilo de uma forma rotineira que a essa cirurgia de grande porte na a deixa o nosso site que é o www digestiva a ponto com ponto br a nossa mente Estamos nas redes sociais como no Instagram no Facebook como Card.

RS a e sempre em todas essas mídias sociais assim como site nós temos canais abertos para perguntas e aconselhamentos sobre como direcionar o tratar um qualquer tipo de qualquer tipo de doença mais diversos tipos de doenças do Aparelho Digestivo que é o nosso foco na área eu esse assunto que a gente discutiu hoje o assunto a semente pertinente ao assunto que me está recordação ele pacientes que vieram de forma bastante até desesperador ângulo de forma bem angustiante no consultório mas sobretudo as em situações desesperadoras por parte do doente e que a um calma a gente foi resolvendo foi tratando foi conseguindo controlar o tumor antes da cirurgia ou muitas vezes o paciente era diretamente várias direcionado a cirurgia e eu vejo hoje pacientes com cinco dez anos após cirurgias do pâncreas em que a gente fez as secções de veia dianteria e que estão aí um ótimo sobrevida alguns curados a e que permitiram tão grande tempo de convívio com as suas famílias permitindo então que participasse o nascimento de crianças Formaturas de filhos netos enfim e até alguns desses pacientes morre não digo a parte mas muitos pacientes a como habilidade porque depois de cinco anos são pacientes que são considerados curados em termos de Oncologia então assim aconselho de novo não desistam do tratamento de seus doenças acreditem tenham fé e procure sempre um especialista com estiver com formação e experiência neste tipo de cirurgia bom muito obrigada boa noite a todos e fácil minha dica aí olha eu saio exatamente primeira pessoa te dar um abraço