Conexão Médica: câncer de cólon, prevenção e tratamento

Olá pessoal e nós estamos aqui em mais um conexão médica sabe que esse programa Tem feito muito sucesso por quê Porque falar de saúde e quando a gente fala com especialistas isso é muito importante porque a gente fala de prevenção a gente fala de novas tecnologias e hoje a gente está aqui para falar um pouquinho mais sobre uma doença que tem acometido muito mais pessoas jovens então a gente está aqui hoje com o o Fábio veter cirurgião do Aparelho Digestivo cirurgião robótico e vai conversar com a gente sobre câncer de Colon vamos falar sobre isso porque a gente está no mês de prevenção dessa doença tudo bem Fábio tudo bom Cláudio sempre é um prazer enorme a gente estar aqui com contigo conversando sobre no Conexão médica conversando sobre algum ponto importante da Medicina e agora Então nesse mês agora vibrante junto do do Márcio azul aqui est discutindo justamente o câncer colorretal uma doença que tanto aflige os brasileiros e tanto tantas complicações e mortes acaba trazendo para população brasileira é verdade Fábio Mas por que março azul bem Março azul na realidade foi um uma uma campanha eh inspirada em outros meses que também são temáticos como alguns meses para o câncer de próstata para o câncer de mama enfim enfim para outros outras doenças E se escolheu o Março então para o câncer de color retal Foi um uma uma é uma tentativa na realidade uma uma atitude de várias sociedades médicas de fazer com que as pessoas possam discutir a prevenção do do câncer coloretal e também o tratamento do Câncer colorretal ah a gente sabe que a a as atitudes h as campanhas de governo dependentes do governo são muito fracas nesse sentido em termos de prevenção assim as sociedades médicas como a sociedade de coloproctologia sociedad do Aparelho Digestivo sociedad de de de de câncer de de Oncologia sociedade de cirurgias e também eh acabaram eh patrocinando digamos assim essa esse tipo de campanha Então o que a campanha Visa a campanha Visa principalmente discutir a prevenção do câncer colorretal E para isso então eles usam de diversos artifícios entre eles utilizar como exemplos ah artistas ou pessoas super conhecidas que estão pass ou passaram pelo Dilema do câncer coloretal e e fazer com que isso se torne uma discussão dentro das famílias e as famílias a partir daí então possam procurar ajuda ou alguma forma de prevenção hoje o grande exemplo disso que está agora nessa última semana palpitante aí na em tudo é a o câncer da da princesa da Inglaterra então assim ela não embora não se saiba ainda qual o tipo de câncer que ela ela tem ou teve porque não sabe que tipo de cirurgia foi feita realmente mas o fato é que todo mundo agora está preocupado com câncer está discutindo sobre câncer e aí passa a procurar alguma forma de prevenção dos diversos tipos de cân que a gente tem então assim esse tipo de de campanha sempre é extremamente válida é isso é o que tu falaste É bem interessante mesmo porque quando envolve uma celebridade e a gente leu muito a respeito hoje Se tu colocar na aba explorar do Instagram só aparece a princesa mas o que que é interessante primeiro assim chama atenção Claro porque ela é muito jovem tem três filhos pequenos ã por ser A Celebridade que é mas eu acho que a celebridade e mais esse apoio das sociedades médicas como tu falaste Ele é super importante por quê Porque faz com que as pessoas realmente procurem fazer exames de prevenção a gente ainda tem muito Tabu e principalmente quanto ao câncer colo retal das pessoas fazerem exames com que idade eu devo fazer exam então são coisas aí bem importantes mas e o que que é o câncer col Fábio vamos falar um pouquinho sobre isso B câncer coloretal na realidade são tumores ou seja células anômalas que se desenvolvem e formam um tumor e esse tumor vai então crescer em alguma parte do nosso intestino grosso nosso intestino grosso o que compõe ele é o nosso Colon ascendente então no lado direito o nosso intestino sobe atravessa para o lado esquerdo então através do do colum Trans vero desce através do colum descendente e sigmoide e depois sai através do reto e por fim o anos então um câncer neste trajeto e a gente diz que ele é um câncer coloretal ele tem como uma grande característica a a origem dele A Origem dele sempre vai ser através de um pólipo o que que é um pólipo pólipo então é uma espécie de uma verruga na pele a gente vai chamar de verruga e ela pode ter os mais diversos tipos de formatos que aí vão ajudar também na classificação deste pólipo então não existe hoje a gente não ter um câncer e amanhã ou daqui a 2 TR meses nós termos um câncer isso não existe então o câncer vai levar pelo menos 5 a 6 anos para se desenvolver então a gente sempre diz que o tempo médio de 8 a 10 anos mas então se nós fizermos algum exame a cada C se anos a gente Teoricamente vai pegar ainda este pólipo ainda na fase de pré-câncer então o que que vai acontecer ele vai formar um pólipo que depois vai formar um pólipo adenomatoso com displasia leve moderada Severa com atipias e câncer esse essa evolução leva aí pelo menos seus 5 se anos então hoje uma pessoa que faz um exame uma colonoscopia e ela é identificada com ppo essa pessoa vai ter que fazer exames mais regulares a conduta para ela é diferente de uma pessoa que fez a colonoscopia e não tem um pólipo perfeito Boa pergunta tudo vai depender o tipo de pólipo então existem pólipos que são totalmente benignos nunca viram cânceres por exemplo pólipo chamado hiperplásico Então esse é um pólipo que uma vez diagnosticado te permite manter o o teu controle sim a cada 5 6 anos que é é o tempo que se recomenda que se faça uma colonoscopia a partir dos seus 45 anos de idade está entretanto se eu tiver um pólipo adenomatoso com displasia leve ou um pólipo serrilhado ou viloso enfim que são outros tipos de pólipo se recomenda então que esse tempo diminua E aí normalmente se recomenda a cada 2 3 anos se fazer um controle desse intestino por quê Porque ele mostrou ser um intestino suscetível ao envolvimento de alguma lesão pré-câncer Ah olha como é importante então os exames de prevenção C E esse exame Qual é o médico que faz esse exame por exemplo da colonoscopia é um endoscopista endoscopista os a endoscopia é um procedimento então o título de endoscopista ele pode ser adquirido por várias especialidades desde cirurgião do Aparelho Digestivo gast enterologista cirurgião oncológico proctologista todos fazem o exame de colonoscopia está é importante para as pessoas saberem qual especialista procurar De quanto em quanto tempo fazer o exame e Fábio Quais são os fatores de risco para o câncer de Colon sim os fatores de risco basicamente são a gente pode dividir eles em fatores genéticos de origem ambiental e de comportamento então assim o genético vai ser a pensão genética de tu teres um câncer colorretal ou seja o pai teve o tio teve o avô teve ou se existe isso está no gen então é importante quando a gente identifica uma família com uma propensão genética forte para o câncer coloretal a gente logo buscar através do geneticista um rastreamento para ver se a gente tem esse G propício ou não o comportamento vai ser a maneira como a gente vive então uma vida Ária obesidade obesidade é um os principais gatilhos na Gênese do câncer coloretal nos dias de hoje a o tabagismo então o cigarro Isso é um péssimo hábito você sabe que a nicotina também é um dos principais gatilhos na na formação de cânceres E aí alimentações então alimentações sobretudo à base de embutidos pobres em fibras em especial as chamadas fibras solúveis que são as as fibras que formam o bolo o bolo feec ã H paciente sedentário então que não faz exercícios então a gente sabe que o exercício ele contribui em várias coisas no nosso bem-estar desde a parte cardiológica mas também na prevenção de diversos cânceres H sempre a gente esbarra naquela naquela grande discussão carne vermelha sim ou não bem a carne vermelha assim por princípio Por consenso de das sociedades científicas a carne vermelha É sim um fator de Gênese de ou de propensão de câncer colorretal mas aí a gente tem que esmiuçar um pouquinho mais isso se a gente observar a o Sul do Brasil a região sudeste a região sul Argentina Uruguai alta quantidade de carne vermelha e também tem uma maior quantidade de câncer coloretal mas a gente também tem que entender que essa região regão tem mais obesidade mais gente fumando e também maior consumo de álcool dicas passagem o álcool em excesso também é um fator na Gênese do Câncer coloretal Então a gente tem vários fatores de confusão aí que também permitem essa Esse aumento no risco da da da formação do Câncer colorretal então assim fica eterna H discussão será que é a carne vermelha ou será que são os outros fatores ao redor que realmente estão contribuindo na formação desse câncer Fábio e o que que é um pólipo no intestino bem como eu te disse agora H pouco assim o pólipo no intestino é uma massa de tecido que forma uma espécie de um tumor na mucosa do nosso intestino ele pode ter vários formatos ele pode ter um formato mais Espraiado mais aberto ou pode ser um formato de uma espécie de uma couve flor para dentro esse esse formato de couve flor se ele crescer um tamanho maior ele pode inclusive causar um fator obstrutivo no nosso intestino dificultar a passagem da da alimentação está Ah então assim ele pode gerar complicações como por exemplo dificultar a passagem pode gerar com muita frequência sangramentos para o nosso intestino e isso é um fator muitas vezes que a gente acaba muitas vezes a gente desconfiando que tem a presença de um pólipo até a formação já de um câncer ali dentro do intestino os pólipos são extremamente frequentes depois dos 40 anos de idade a gente diz que os pólipos eles podem atingir eh as pessoas acima de 40 anos de idade em uma frequência de 10 a 50% como número mágico a gente sempre diz de 25 a 30% ou seja se a gente passar para uma pessoa na rua acima de 40 anos ela tem uma chance de um em cada quatro ou um em cada três de ter um pólipo no nosso intestino E esses pólipos devem vem ser monitorados porque tem alguns que TM alguma característica maligna ou seja de desenvolver algum câncer à medida que o tempo passa Ah está e quando é que o como é que quando que o pólipo ele é considerado grande bem isso é uma pergunta bem interessante porque assim o pólipo grande eh ele é sempre preocupante Por quê Porque no câncer colorretal Tamanho é documento usando aquela aquela um uma uma frase meio mítica dentro da do jargão Popular então Tamanho é documento então quanto maior o tamanho de um pólipo maior a chance dele ter um câncer que que a gente considera como um pólipo grande acima de 2 cm ou de 20 MM isso a gente considera como pólipo grande isso vem especificado no exame vem especificado no exame Mas isso não quer dizer que os pólipos pequenos também não não não tem um potencial maligno às vezes eu tenho um pólipo grande com uma com um câncer no intestino mas ainda em uma fase inicial e às vezes eu tenho um pólipo pequeno no intestino com milímetros 3 4 5 mm mas já em uma fase avançada então ã o tamanho desse pólipo não quer dizer o estadiamento do Câncer se caso ele forme um câncer Ah mas olha só está mas e e quanto tem tempo leva para esse pólipo assim está foi descoberto que eu tenho um pólipo quanto tempo leva para descobrir para saber se se esse pólipo vai virar um câncer de Colon assim a gente conversou também sobre isso um pouquinho antes mas assim normalmente esse câncer ele vai levar pelo menos 5 a 6 anos para desenvolver um câncer de colo esse esse pólipo vai desenvolver C A se anos para virar um câncer de colo então ele vai formar vai passar por estágios então ele primeiro vai formar o pólipo adenomatoso depois a displasia leve moderada Severa as atipias do pólipo E aí o câncer de colo já ainda em uma fase inicial e depois ele começa a invadir a parede do intestino e aí se torna no câncer avançado então essa esse interregno é de pelo menos 5 6 anos daí a necessidade a importância de nós fazermos exames preventivos para gente sempre diagnosticar essas lesões ainda dentro da fase pré-câncer E aí quando é retirado na fase pré-câncer ele é curável e deixa eu te perguntar uma coisa nesse está fez o exame tem um pólipo vai ter esse prognóstico para dali a 5 se anos mas tem como frear isso por exemplo sou tabagista se eu parar de fumar sou sedentária se eu fizer exercício físico as coisas que tu falaste tem como mudar esse prognóstico Boa pergunta sim isso é uma é uma linha de estudo e pesquisa muito grande dentro da Medicina Então se sabe assim os pacientes vamos pegar o exemplo do paciente fumante ou o paciente com obesidade que é um grande gatilho na formação de cânceres do tubo digestivo também a gente sabe que uma vez o paciente tendo sido obeso ou tendo eh sido tabagista ele desenvolveu o gatilho da da do desenvolvimento do de cânceres no nosso corpo então ele colocou esse gatilho nas células está então à medida que a gente para de ter esse hábito nocivo ou a ou essa forma de vida nocia nociva com a obesidade nós paramos de estimular esse gatilho mas ele continua lá então aquelas pessoas que foram fumantes Ou foram obesas no passado Elas têm um risco aumentado em relação à aquela aquelas pessoas que nunca tiveram digamos assim esse problema está eh É bem interessante isso é isso é uma coisa que sempre tem que se prestar muita atenção um dado bem interessante dentro dessa linha Que que foi desenvolvida recentemente é o uso da Aspirina Isso é bem interessante a Aspirina Ela foi ali na nos anos 70 então quando ela foi lançada ela foi acompanhada durante décadas na população cardiopata em que se utilizava aspirina Na tentativa de diminuir infartos no futuro E essa população toda foi foi acompanhada e se percebeu na realidade que uma um dos grandes para efeitos da Aspirina é diminuir a os riscos de cânceres do Aparelho Digestivo então a gente diz que para cada 100 g de Aspirina se diminui cerca de 11% os riscos de cânceres do tubo digestivo O problema é a gente poderia dizer assim Ah então vou tomar 400 500 g de de Aspirina O problema é que a medida que a gente aumenta a dose da Aspirina também aumenta-se as complicações vindas da Aspirina então para os pacientes que são propensos a cânceres de de Colon a gente eh eh recomendo uma dose de 100 mg para tentar diminuir um pouquinho esse risco de câncer de cola ai muito interessante isso olha as pessoas devem ficar bem atentas a essa pergunta mas também Aí a gente lembra de uma coisa Fábio não vai sair por aí tomando aspirina por conta tudo é acompanhamento médico exatamente até porque a Aspirina tem os seus parfit e sempre qualquer medicação deve ser prescrita por um médico nunca deve se tomar medicação a revelia é olha só gente a gente volta daqui a pouquinho com o Fábio porque tem perguntas que as pessoas enviaram para gente olha que legal as pessoas hoje se preocupam tanto com saúde que enviaram algumas questões aqui que eu vou est perguntando para o Fábio então nos acompanhe boa bom e agora vamos com as perguntas do público porque isso é muito importante porque são dúvidas mesmo as pessoas que sentem a necessidade de saber o que fazer e a primeira pergunta Fábio é tem o pólipos no Colon o que fazer está já sei que eu tenho os pólipos e agora sim bem os pólipos do do Colon sempre devem ser retirados Independente de sua localização ou tamanho mesmo aqueles que sejam suspeitos de serem benignos sempre que possível deve devem ser retirados normalmente isso é feito por endoscopia e muito raramente há necessidade de alguma cirurgia para que isso possa ser realizado eventualmente uma um pólipo que a gente chama de espraiamento lateral ou seja ele ocupa uma superfície muito grande da mucosa do intestino ou o pólipo ele é grande enorme dentro da luz do intestino às vezes até causando obstruções intestinais às vezes essas situações são são necessárias a necessidade de alguma cirurgia mas na grande maioria das vezes isso é retirado por endoscopia e é durante o próprio exame Fi fazer a o exame detectou o pólipo já retira já retira ali Existem várias técnicas de retirada desses pólipos ah muitas vezes há necessidade necessidade de uma técnica até mais elaborada em que se infiltra o pólipo por baixo ele levanta ado inicialmente E aí ele é retirado em partes ã ou se faz literalmente uma cirurgia por endoscopia em que se remove todos esses pólipos Então para que tu tenha uma remoção adequada e segura desses pólipos há necessidade sim de um bom endoscopista que tenha a formação e que seja credenciado pelas sociedades que tem as as certificações das sociedades ou de endoscopia ou de de coloproctologia ou de cirurgia do Aparelho Digestivo então é importantíssimo a a certificação desses endoscopistas porque lembrem há complicações pela endoscopia pela colonoscopia então perfurações com eh complicações Como perfurações como sangramentos que que são extremamente graves e que devem ser evitadas por esses endoscopistas ah ó Cuidado então onde fazer os exames com quem fazer os exames são bem importantes e temos mais uma pergunta aqui que é o câncer de cólon ele tem relação com a doença celíaca a gente vê também um aumento da doença celíaca não sei se a gente vê um aumento da doença celíaca ou se não era diagnosticado E aí quando passa a ser Exatamente exatamente a gente está diagnosticando muito mais doença celíaca nos dias de hoje assim como intolerância lactose então vamos lembrar que H 30 anos atrás falar intolerância à lactose ninguém sabia nem o que era isso mas de qualquer maneira assim Voltando à tua pergunta a a resposta é não a princípio a doença celíaca não tem relação com com o tumor de com tumores de Colon está a doença celíaca sim tem relação com tumores ou cânceres do tubo e do do intestino delgado então esses cânceres podem ser desde o linfoma até o adenocarcinoma de intestino delgado que compõe então o jejuno o hlio o duodeno mas não com o câncer de Colon propriamente dito ahó Então quem tem doença celíaca aí não é o câncer de colo gente tem que cuidar mas não é isso e quais são os sinais e sintomas bem nas fases iniciais a vasta maioria dos cânceres de colo são assintomáticos então esta é a grande dificuldade daí o porquê da prevenção com colonoscopia porque aí tu vai pegar essa lesão ainda na fase assintomática bem mas quando eles começam a dar sintomas o sintoma mais característico é o sangramento a presença de sangue nas fezes outras vezes se a lesão Ela já ocupa parte da circunferência do intestino ou forma uma lesão uma uma massa tumoral lá dentro a gente pode ter a modificação da do formato das feses o formato das feses fica mais fininho então tem um um as feses se tornam mais fita que a gente chama ou a modificação do hábito intestinal Então aquela pessoa que era aos 60 anos era extremamente reguladinha evacuava todos os dias e de uma hora para outra começa a ficar constipada não evacua mais todos os dias começa a evacuar uma vez cada três qu Dias outros sintomas que também pode acontecer aquela sensação de estufamento o paciente não consegue em especial pela constipação perda de peso por nada assim um paciente não está estressado não teve nem nenhum acontecimento recente na família e começa a perder peso ou ficar deprimido sem motivo específico sempre a gente tem que desconfiar de algum câncer do tubo digestivo eu diria Esses são os principais sintomas ou ou sinais que podem ocorrer com o câncer colorretal eh eu acho até que a próxima pergunta Tu acabou respondendo que presença de sangue nas feses quer dizer que tem o câncer de Colon acho que não quer dizer que tem mas tem que tem que examinar tem que fazer exame não tem que fazer exame sim mas e a pergunta é ótima na realidade então assim a presença de sangue nas fezes ela é extremamente comum eu diria assim a maior parte das pessoas que T sangue nas feses não tem câncer de intestino mas o sangue nas fezes sempre tem que servir de alerta Então qual o principal causa de sangramento na de sangue na presença de sangue nas fezes vai ser hemorroidas uras ou seja pequenas lesões na saída da da da da da do intestino junta ao ânus Está mas quando a gente tem isso tem que ser investigado porque pode ser um grande sinal de alerta de um câncer colorretal então assim não se assustem pelo fato de ter algum sangramento junto à fezes Mas investiguem sempre é isso é bem importante porque a gente tem dois perfis de pessoas as pessoas que se preocupam e vão procurar ajuda fazendo exames e as pessoas que se preocupam e TM medo e não vão fazer os exames acaba acabam negando a doença negando a doença exatamente E aí quando vão ver Às vezes é tarde demais infelizmente ainda aquele jargão popular de que quem procura acha Eh eh transmite um grande medo à população mas se é para achar que se ache ainda na fase precoce e na fase que tenha curaba maioria dos cânceres de Colon são curáveis desde que a gente pegue ainda em uma fa em uma faixa ainda Inicial e a gente lembra disso Eu lembro que a minha avó dizia quem procura Ach gente não precisa procurar doença Olha só como é que não vai aí não tem mais o que fazer ou um estágio muito avançado de uma doença então é super importante fazer exames não e a gente podia até traçar um paralelo aqui com com câncer de útero o colo retal é muito semelhante nesse nesse momento ao câncer de colo uterino então o câncer de colo uterino Ele demora um bom tempo para se desenvolver então a mulher que faz o seu exame preventivo todos os anos dificilmente vai sucumbir por um câncer de Colon uterino a mesma regra Vale para o câncer colorretal aquelas pessoas que fazem a prevenção de uma maneira correta a partir dos seus 40 45 anos de idade elas dificilmente vão sucumbir com isso E aí é importante também a gente falar acho que um pouquinho sobre quando começar a fazer essa essa prevenção Então as sociedades médicas recomendam que essa prevenção seja feita a partir dos 45 anos de idade de uma forma generalizada dentro da população agora para aqueles que tiveram familiares com câncer coloretal tipo pai mãe tio vô vó irmãos enfim a recomendação é sempre que faz passa-se ou a partir dos 45 anos ou 10 anos antes da data ou da idade que aquele paciente teve o câncer coloretal então se o pai teve aos 42 anos de idade inicia-se a investigação dos seus familiares Então a partir dos seus 32 anos de idade está então é é o é uma a grande maneira da gente tentar pegar essas lesões ainda precocemente está tem como prevenir esse tipo de câncer o câncer de Colon tem com certeza lembra sempre que a gente fala em prevenção a gente fala intentar diminuir os fatores de risco que geram o câncer de colo então quando a gente fala na questão hereditária como é que eu posso tentar diminuir os fatores de risco hereditários prevenindo então fazendo a colonoscopia a partir do seus 45 anos ou 10 Anos Antes da idade que o familiar teve algum câncer de colo que a gente comentou agora H pouco a outra forma é tentar diminuir os fatores ambientais que a gente tem então vamos lá obesidade tabagismo então evitar cigarro evitar na realidade não fumar obesidade evitar a obesidade fazer exercícios físicos evitar eh embutidos ah h eh além de embutidos a a sementes como por exemplo Caju todas esses Nuts que a gente que são armazenados de forma eh através de silagem eles acabam gerando um fungo ali dentro E esse fungo gera então substâncias carcinogênicas então evitar e não estou dizendo aqui que a gente não deve comer Nuts agora não é isso mas evitar o o o consumo desses dessas sementes desses Nuts eh que têm sido armazenados por longos períodos de tempo então sempre tentar pegar isso de forma mais fresquinha possível então a ingesta acentuada de vegetais em especial saladas verdes muitas frutas quando a gente fala em saladas verdes mas também coloridas então a gente pode ter várias verduras legumes que torna o nosso prato colorido isso também sempre é uma forma de prevenção da da do do Câncer colorretal aí a gente entra de novo na questão da carne vermelha Eu sou um pouco contra a questão da radicalização em cima da carne vermelha isso é um apesar de ser apontado pelas sociedades médicas como um grande fator de de gênes do câncer de colo retal Acho que nem oito nem 80 há uma necessidade de bom senso uma coisa é a gente comer um churrasco uma duas vezes na semana a outra coisa é comer todos os dias carne vermelha em grande quantidade e sobretudo as custas de muita gordura junto com isso não usando salada Então nesse momento a gente passa a uma radicalização do uso da carne vermelha então tudo que é radical é ruim para saúde é o equilíbrio é o equilíbrio exercícios físicos sempre é uma uma ótima forma de prevenção também menos stress a gente sabe que o stress é um grande colaborador na genes de cânceres e diminuição da nossa imunidade mas que basicamente São esses os fatores de prevenção e deixa eu te fazer uma pergunta eu já ouvi que quem tem pólipos no intestino nem sei se tem algum estudo sobre isso mas vou te perguntar não pode comer milho Isso é verdade não é assim é a questão do milho é é o produto processado Então assim Então a gente sabe que na nossa sociedade principalmente ocidental a gente por exemplo pega o milho ou também a batata por exemplo torna isso uma papa e depois recons ui essa esse alimento torna esse um alimento processado nesta transformação de empapa e depois de alimento novamente vários vários várias partes desse alimento são desdobradas e formam produtos que tem o potencial de formação de cânceres então alimentos processados tem um maior risco de formação de cânceres do tubo digestivo E isso infelizmente é um hábito aqui principalmente no acidente está a batata frita Elma Chips por exemplo não sou nada conta Elma Chips uma empresa mas assim O que representa o produto dela como como alimento processado então a gente tem que ter muito cuidado com isso claro É bem interessante porque a gente como leigo O que que a gente pensa Ah tem um pólipo aí vai ficar como como é a digestão do Milho aí o milho Vai parar ali vai inflamar o pólipo Olha o que é a gente não tem nem noção do que fala para ver a diferença de do leigo para o médico clo não mas é justamente esse eu acho que a ideia é essa mesmo então esse produto processado ele o estímulo naquele pólipo que já tem uma uma propensão de formação de câncer é justamente por um processo inflamatório então a gente sabe que os alimentos processados são mais inflamatórios para o nosso corpo se a gente causa mais inflamação no nosso corpo a gente estimula que cânceres do tubo digestivo se desenvolv ah perfeito Olha a gente sempre aprende ali gente mais faz aqui é aprender que bom Ai Fábio e como saber se eu tenho um câncer de intestino como é que se faz diagnóstico para saber qual é o diagnóstico desse tipo de câncer do colo retal CL vez a gente estando em um programa de Prevenção ou eu tendo Desconfiança de algum sintoma que possa me traduzir em um câncer coloretal o grande exame é a colonoscopia então o que é a colonoscopia a colonoscopia é uma fibra ótica que é introduzida pelo anos o paciente vai está sedado nesse momento ele não vê nada ele não sente nada então essa fibra ótica é introduzida pelo ânus e ela vai sendo dirigida através do intestino até centrar no no intestino delgado então se se checa se olha todas as partes do intestino grosso e os primeiros 10 20 cm do intestino delgado nessa hora se eventualmente nós tiver for encontrado algum pólipo nesse intestino ele já é retirado ou é biopsiado caso seja necessário eh Uma das coisas que as pessoas falam muito a respeito da colonoscopia ai o exame não é o problema problema é eu preparo a gente passa muito trabalho no preparo Eu sei mas o preparo hoje em dia ele é muito mais tranquilo ele já foi pior no passado hoje em dia cada vez mais a gente tem preparado o intestino sempre as custas de uma alimentação que precede a a data da da realização da colonoscopia e no dia da colonoscopia então a gente utiliza alguma medicação laxante mais light digamos assim mais tranquila para evitar que o paciente tenha muitos desconfortos mas realmente é desconfortável ISO não tem como fugir a isso tudo até pela própria dieta que se faz nos dias que precedem mas não é um desconforto nada de Sobrenatural que que vai te te causar tantos transtornos assim e o exame literalmente a gente não vê não percebe porque a recomendação que o exame seja realizado sempre sob sedação sedação profunda daí que a sociedade sempre recomendam que a sedação seja feita com a presença de um anestesista porque o anestesista vai estar monitorando exclusivamente a sedação desse paciente então evitando que algum risco de parada respiratória ou de aprofundamento demasiado ou até insuficiente porque a pior coisa é está fazendo esse exame e tu percebendo o exame durante a realização dele então o paciente ele tem que realizar o exame de forma segura e sem perceber a a realização do exame Claro é imagina nem sedação em excesso mas também nem a falta dela falta dela exatamente só com um anestesista mesmo Fábio e é comum ocorrerem outros tipos de tumores no tubo digestivo naqueles pacientes que t o câncer de Colon Infelizmente sim o quando a gente fala que o paciente tem um câncer de Colon ou que o paciente tem um pólipo pré-cancerosas Grosso a gente tem que ficar alerta na realidade para todo o tubo digestivo desde o esôfago o estômago enfim todo o tubo digestivo tem que ser colocado sobre vigilância está então É frequente aí ao redor de 10 15% dos pacientes que T câncer coloretal podem ter também um câncer em uma outra parte do tubo digestivo ou esôfago ou estômago até porque frequentemente esses pacientes têm outros fatores de risco como tabagismo obesidade que também estimulam os cânceres dessas regiões então a gente tem que ficar sempre muito atento a essas a esses outros locais do tubo digestivo e também eh é importante a gente frisar naqueles pacientes que têm síndromes genéticas ou seja tem propensão familiar está no gen a chance maior de ter um câncer coloretal ou de to de todo tubo digestivo aí entra mais conhecido de todas as síndromes familiares é a síndrome de lych H em que há uma propensão de formações de cânceres no tubo digestivo em especial no no o de os colorretais E aqueles outros pacientes que TM as chamadas adenomatosis familiares ou seja o nosso intestino é cheio de pólipos Por uma propensão familiar então esses pacientes têm que ser sempre colocados sob extrema vigilância monitorados desde cedo e a gente vê mesmo famílias que todos têm um tumor de um câncer de Colon ou o câncer de estômago ex muitos familiares ali tem está e como é que é o tratamento bem o tratamento nas fases iniciais Ele sempre vai ser menos agressivo e com muita frequência cada vez mais com mais frequência mas com muita frequência a gente pode resolver isso através de endoscopias através das chamadas mucosectomia quando câncer ele está restrito à mucosa do intestino grosso E daí a importância é importante frisar de novo de um endoscopista h habilidoso e cuidadoso nisso por que é fácil de entender isso para que eu possa saber que esse tumor na fase inicial Está restrito à mucosa primeiro eu tenho que investigar esse tumor para ver se ele está invadindo todas as as camadas do nosso intestino ou não está e segundo eh esse essa essa retirada do tumor sempre que possível a gente deve evitar cortar o tumor no meio ou ter de eh passar pelo risco de ter deixado parte do tumor lá porque aí o que acontece nós vamos ter um tumor cortado deixado em loco e que aí propicia um alto risco de disseminação tumoral ao restante dos órgãos abdominais Está mas de qualquer maneira sim a a mucosectomia retirada de tumores através de colonoscopia cada vez está sendo mais feita de uma forma com bastante agressividade tem endoscopistas excelentes que fazem isso com muita propriedade de habilidade bem e para as lesões que são mais avançadas Ou seja que invadem já uma parte da da parede do nosso intestino aí a cirurgia é a grande o grande instrumento de tratamento então é retirado um segmento desse intestino e os ganglios que estão por perto desse intestino quando se tem metastases também vai ser retirar as metastases e sempre que possível possível ah dependendo o estadiamento de desse desse tumor nós vamos fazer quimioterapia ou radioterapia antes ou depois da cirurgia aí vai depender muito do estadiamento e da posição que o câncer vai vai vai foi encontrado sim está É e E essas cirurgias eh são de quanto tempo quantas horas uma cirurgia depende assim cirurgias de intestino vamos pegar intestino que é chamado lado direito que é o Seco ou Colon ascendente ou transverso são cirurgias de 1 hora e me0 normalmente ou até descendente sigmoide também normalmente cirurgias que demoram cerca de 1 hora e me agora cirurgias de reto em que a gente se aproxima mais da do da borda anal são cirurgias que já podem demorar aí 3 4 horas em termos de tempo cirúrgico então varia bastante claro Às vezes o câncer de Colon ele invade outros órgãos como bexiga ou artérias e veias importantes do nosso Ret peritônio ou até o rim por exemplo então Nessas horas a gente acaba tendo que fazer retiradas de outros órgãos de forma combinada bem aí há necessidade de mais tempo cirúrgico a cirurgia pode se prolongar por 5 6 horas mas o normal delas é esse tempo 1 hora e me 2 horas esse é o padrão é e lembrando mais uma vez que tudo no início é mais fácil Exatamente pode ser resolvido por colonoscopia e se evita a cirurgia daí de novo a importância da prevenção cirúrgica da prevenção do câncer colorretal É E mais uma vez a gente lembra por isso Março Azul exatamente Fábio e quando a gente fala que o paciente vai ter que fazer cirurgia Aí como tu já tiveste aqui outras vezes e eu lembro tem as cirurgias por vídeo e as cirurgias por robô vamos falar da cirurgia por vídeo jo eu acho que eu não quero digamos puxar o assado para o meu para o meu lado meu brazeiro como diz o gaúcho mas assim também temos a cirurgia chamada aberta Eu acho que assim seriam as três formas da gente fazer a cirurgia de forma convencional corte tradicional a víde laparoscopia e o robô as três têm o seu papel nenhuma é demérito em relação à outra são estratégias diferentes de cirurgia isso é importante a gente deixar claro desde o início Às vezes o pessoal pensa assim ah eu se eu fizer por vídeo vai ser uma cirurgia melhor não não é melhor ou pior tem vantagem e desvantagens Mas o importante é que todas cumpram com sua função que é de propiciar um maior chance de curaba está então é importante isso isso bem a cirurgia aberta é o corte tradicional que vai lá se tira a parte do intestino e se e se fecha depois se reconstrói e fecha o paciente na cirurgia por vídeo eu diria cirurgia por vídeo laparoscopia para aqueles pacientes que TM o recurso da víde laparoscopia sobretudo por algum convênio Eh é o padrão que é é realizado nos dias de hoje então a maioria das cirurgias do intestino grosso hoje em dia são realizadas por videolaparoscopia para retirando-se o o tumor por pequenas pequenas incisões pequenos furinhos no abdômen ã e assim não só a retirada como a reconstrução a união desse intestino depois ao final da cirurgia então a videolaparoscopia passou a ser o grande padrão que a gente sempre busca para realização do tratamento do Câncer color retal está bem agora mais recentemente nós temos então o robô então o robô realmente foi uma dádiva do céus que apareceu dentro da técnica operatória para todos os cirurgiões e também para os pacientes que o robô ele ele nos trouxe várias vantagens então o robô ele permite uma melhor de secção com mais segurança com menor sangramento bem se sangra menos inflama menos o paciente se recupera mais rapidamente a a cirurgia é muito menos agressiva permite que o a gente possa ir para casa o mais rapidamente possível e para aqueles que vão fazer quimioterapia depois permite que eles comecem a quimioterapia o mais precocemente possível então o robô trouxe diversas vantagens para o cirurgião ele vê melhor a a cirurgia a gente pode até depois passar junto um pequeno filme aqui da da da de alguma cirurgia de robô e também de vídeo mas assim o o robô ele permite uma confecção melhor da da da da União do intestino assim como uma dissecção muito mais precisa dos gânglios que estão ao redor desse tumor é importante a retirada desses gânglios porque lembre assim os gânglios é o primeiro filtro que o nosso corpo tem para aquele tumor então eventualmente células tumorais que saem da da desse tumor vão se depositar nesses gânglios que é uma espécie de filtro tentando parar a disseminação desses de dessas células tumorais então esses gânglios todos precisam ser removidos juntos Ah então se eu tenho uma técnica que remove eles de uma forma mais precisa e mais completa eu forneço uma melhor efetividade um melhor resultado para esse paciente no pós-operatório então assim são vários os benefícios que o robô consegue trazer para a víde laparoscopia que também é uma uma cirurgia minimamente invasiva Claro é é o que tu falaste o médico vai definir com o paciente Qual a melhor estratégia e é claro que entra também a parte dos custos o paciente que tem convênio que não tem uma cirurgia aberta claro que o paciente vai demorar mais para se recuperar Fábio e uma cirurgia por vídeo ou mesmo a cirurgia no robô tem muitas vantagens principalmente para um paciente primeiro porque assim o paciente quando ele tem um câncer ele quer se livrar ele quer tirar aquilo do corpo dele então ele quer se recuperar mais rápido possív depois porque ou antes ou depois ele vai ter que fazer ainda continua o tratamento Fábio então PR aquelas pessoas que tê uma condição que podem optar por uma cirurgia por vídeo ou uma cirurgia no robô é claro que as vantagens aí principalmente de recuperação e início de tratamento pós cirúrgico vai ser muito importante é importante a gente lembrar também que essas cirurgias na maioria das vezes são realizadas em pacientes com 60 70 80 anos de idade então são pacientes mais frágeis em que eu tenho sempre que possível tentar diminuir a minha agressão em cima desse paciente através de uma cirurgia mais moderna e menos agressiva e mais efetiva Claro e às vezes até se a gente for pensar no paciente mais jovem se for um paciente mais jovem mas obeso mais problemas for um paciente mais jovem mas fumante cza exat certeza não só o benefício da da cirurgia minimamente invasiva em especial a cirurgia robótica tem sido imenso para esses pacientes e cada vez vai ser mais A medida que a gente torna tem equipamentos máquinas que possam fazer a cirurgia de forma mais segura mais efetiva com menos agressão imagina a recuperação é muito melhor para esses doentes tenta imaginar que hoje vamos pegar o exemp do do dos cânceres do lado direito do nosso intestino do colum ascendente ou do seco ah tem vários grupos que dão alta para esses pacientes após uma cirurgia robótica em 24 horas imagina imagina tu ir lá fazer uma cirurgia de câncer do intestino União do intestino e alta em 24 horas claro isso é uma coisa extremamente discutível essa essa alta tão precoce assim mas o fato é que nós já chegamos lá se isso deve Dev ser feito de rotina ou não isso é outra conversa assim como o próprio transplante de fígado se ele deve ser feito pelo robô ou não isso é outra discussão a parte mas o fato é que nós já chegamos lá então o robô já permite esse tipo de recurso isso é fantástico é fantástico Fábio uma das perguntas que assim ó é muito frequente porque realmente ter um diagnóstico de um câncer de Colon é um pavor assim Acho que os primeiros momentos Até que a pessoa entenda tudo que está acontecendo com ela é muito difícil E aí a pergunta que não quer calar é possível curar um câncer de Colon sim felizmente a resposta é sim Cláudia assim porque eh nós tivemos vários avanços da Medicina nos últimos 30 anos que me nos permitem cada vez mais avançar em direção à curaban e em especial câncer coloretal está então nós podemos dividir assim para para para o público entender assim os estágios do Câncer em basicamente quatro então no estágio um eh do Câncer colorretal nós vamos ter o câncer restrito à mucosa do nosso intestino então nessa hora ele o câncer pode ser retirado ou por endoscopia ou por cirurgia e a chance de curaban com a cirurgia ou com a endoscopia é extrema quase 100% está bem o estágio 2 e o estágio 3 Então vão ser caracterizados por pela invasão das das camadas de nosso intestino ou até de um órgão ã vizinho a esse câncer ou quando o câncer atinge os gangos ao seu redor ao redor da posição do do do do intestino ali eh Nessas horas a gente Então tem que associar a retirada através da cirurgia nós temos que associar a quimioterapia Está mesmo assim os as chances de curil são muito grandes nós estamos falando de 80 90% dependendo os achados que a gente tiver nesse nessa cirurgia está bem aí a gente entra então no estadio quatro no estadio quatro é quando a gente então tem além do tumor de colo invadindo a parte da parede do intestino nós vamos ter metastases adiante então metá ou no fígado ou no pulmão que são as mais comuns está antigamente quando nós estamos falando aí há 30 anos atrás esses pacientes literalmente eram condenados literalmente ao óbito assim não tinha muito o que se fazer mas desde os anos 90 início dos anos 90 ali cada vez a gente tem sido mais agressivo sobre as metá Então hoje as metes do fígado elas são perfeitamente curáveis Assim como as metes do pulmão dependendo do número e da localização dessas lesões algumas vezes a gente vai dizer assim não mas o número é muito grande de metastases no fígado mas hoje em dia nós temos várias formas de resgatar esse fígado através da de combinações de quimioterapia e procedimentos como radiofrequência embolização Portal enfim vários procedimentos que permitem que uma área do fígado se forme sã ou permaneça sã e a gente vai ali e remove o restante ah do fígado que está comprometido pelo câncer a mesma coisa vale para o pulmão está e para aqueles pacientes que não se consegue formar uma área do fígado são e não tem lesões fora do fígado o transplante de fígado pode ser uma opção então eu tive oportunidade de de participar do primeiro transplante de fígado intervivos para câncer coloretal a gente fez em conjunto com o grupo do Rio de Janeiro fazem já 4 anos isso aí agora o programa já está andando E isso então foi um grande alento aqueles pacientes que antes não tinham chance nenhuma mas sempre nesse estadio quatro há necessidade de cirurgia procedimentos combinados de quimioterapia e alguns tipos específicos de ou cirurgia ou procedimentos percutâneos está está E se ele já tiver metástase no fígado pulmão mesmo assim e tu falaste um pouco sobre isso ainda é possível curar o câncer de cor ainda é possível curar n eu tive a oportunidade em 95 de trabalhar com um grupo francês que Capitan pelo professor bismu e o professor Renê adan que eles revolucionaram a medicina no que tange as metástases carcinoma colorretal e eles conseguiram provar na época e esse trabalho eu tive a chance de participar foi publicado em revistas internacionalmente reconhecidas que esses pacientes ditos ir recámara ressecável eles têm uma chance de ao redor de 15 20% de sobrevida em 10 anos de antes de 95 nós tínhamos zero chances para um paciente desses E Agora Nós temos pelo menos 30 40% de tornar um paciente dito antes ir ressecável em ressecável ou seja capaz de ser removidas suas lesões e desses 30 40% eu consigo ter cerca de 15 20% de curaban poxa é um número significativo de pacientes que não só tem a chance de curaban nenhuma mas também tem a chance mesmo que não curem de ficar uma boa com um bom tempo de sobrevida H ainda que em tratamento mas com um bom tempo de sobrevida vamos lembrar que em 5 10 15 anos a gente tem muito tempo de vida nesse tempo nesse período a gente pode formar um filho pode ter filhos pode ver netos crescerem pode ver filhos ou netos se formarem então assim é um é uma sobrevida bastante significativa para quem não tinha nenhuma para quem não tinha nenhuma Com certeza é é um alento mesmo e uma uma pergunta uma dúvida muito frequente e as pessoas pensam muito isso mas o que que acontece se eu tirar parte ou todo o intestino grosso é possível alguém viver sem o intestino como como funciona isso não é possível a as pessoas viverem sem o intestino grosso então o intestino grosso ele ele tem como função primordial a reabsorção de líquidos ele tem pouca função de absorção de alimentos ou vitaminas ou proteas que seja ele também por sua vez tem um um mecanismo de adaptação muito grande enqu quando nos falta intestino delgado que absorve esses alimentos o intestino grosso pode fazer esse papel de absorção mas para aqueles pacientes que perdem a o intestino grosso na sua totalidade ou parcialmente o resto do intestino facilmente se adapta então assim eh eh como par efeitos que esses pacientes podem ter no pós-operatório eventualmente podem passar por períodos de feses mais pastosas ou até diarreicas que ao longo dos meses pós de pós-operatório isso vai cedendo e depois aparecem então a é a a a retirada de parte do intestino grosso Ela é bem suportada pelos pacientes é muito interessante Ô Fábio mas olha só e uma das coisas e aí eu até vou voltar um pouquinho para o tipo de cirurgia as pessoas têm muita preocupação quanto tempo ficarei afastado do trabalho depois da cirurgia do intestino Vamos pensar não em uma em uma pessoa que é um CLT que trabalha em uma empresa ali que vai vai ter o direito ao afastamento mas às vezes até em um empresário alguém que comanda uma empresa e tem essa preocupação independente da além da preocupação com a doença essa pessoa tem a preocupação também de quanto tempo eu vou ficar afastado das minhas atividades ah depois de uma cirurgia de intestino bem Ah já foi já foi bem prolongado esse tempo no passado Então as internações no passado eram internações de 10 15 dias em termos de tempo de internação às vezes até mais E hoje com o advento da víde laparoscopia agora do robô então isso se tornou mínimo então normalmente os pacientes após uma cirurgia do intestino grosso tem alta em 3 4 5 dias quer seja por vídeo quer seja pelo robô agora a pouco ainda dei o exemplo de grupos que eh dão alta para os pacientes em 24 48 horas então cada vez mais mais esses pacientes acabam saindo do hospital mais rapidamente bem se é um paciente que vai e trabalhar sentado um trabalho mais intelectual ou mais de acompanhamento de fiscalização digamos assim ele volta em questão de uma semana ao trabalho está está voltando Tem pacientes nossos que ainda no hospital com qu C dias já estão despachando e já trabalhando juízes advogados enfim que conseguem fazer muitas coisas via online bem agora para aqueles pacientes que eh necessitam esforço físico no seu trabalho vamos pegar um exemplo de um trabalh trabalhador braçal de obra ou camponês bem aí se recomenda que ele permaneça afastado aí do TR meses para voltar a uma atividade mais h de mais força física porque sempre existe o risco de hérnias aí associadas e também é importante a gente lembrar se esse se paciente precisar fazer quimioterapia depois caso ele precise Isso também vai ser uma coisa que talvez mantenha esse paciente em casa então assim vai depender muito do tipo de profissão que o paciente tiver da profissão que o paciente tiver eh do tipo de cirurgia que ele fez se foi por vídeo se for foi com Robô n Claro não e aí o próprio cuidado que esse paciente tem consigo antes da cirurgia então se ele era um paciente que fazia exercícios físicos não era obeso tudo isso e faz com que o paciente se recupere mais rapidamente volte ao trabalho mais rapidamente a capacidade física desse paciente Ou seja a capacidade muscular a gente tem que lembrar que boa parte desses pacientes tem 70 80 anos de idade e já sofrem com a chamada sarcopenia em que a gente tem então a perda da nossa musculatura a gente fica muito fraco E sempre é importante lembrar toda a cirurgia gera uma sarcopenia pós-operatório ou seja uma perda de musculatura pós cirurgia então se tu já tem pouco e perde uma tu fica mais fraco ainda então é importante também saber como está a reserva desse paciente antes da cirurgia porque vai acabar impactando isso No retorno dele ao trabalho no pós-operatório tem se falado muito nisso das reservas que a gente tem o quanto a gente cuida do nosso corpo do nosso organismo para quando a gente precisa dele e ter uma vida e depois assim ó fiz uma cirurgia de intestino vida normal vida normal na vasta maioria dos pacientes Como eu disse antes eventualmente alguns pacientes podem ficar com maior número de evacuações por dia Então em vez de evacuar uma ou duas vezes acabam evacuando três quatro cinco vezes por dia nos primeiros meses mas isso é facilmente ajustado com medicações à medida que o tempo passa isso vai voltando totalmente ao normal e eventualmente diarreias também pode acontecer que isso também ajustado ao normal isso é a questão apenas de ajuste medicamentoso sim e é claro aqueles pacientes que vão precisar fazer a quimioterapia após a cirurgia vão ter vão seguir ali nesse tratamento vão seguir nesse tratamento então se recomenda sempre que possível que o paciente inicie essa quimioterapia até o final do segundo mês o ideal é entre o final do primeiro até o final do segundo mês inicia a quimioterapia está E aí deixa eu te falar Nessas horas vem uma dúvida Fiz quimioterapia e o tumor se apresentou negativo nas biópsias a gente até vê isso de algumas celebridades que tiveram câncer de Colon há pouco tempo nas biópsias de controle manzin raros casos o tumor desapareceu o que faço preciso operar Estou Curado isso é isso pode acontecer naqueles pacientes que vão a quimioterapia antes da cirurgia vamos pegar um exemplo bem prático disso são os chamados cânceres do reto no canal antes a saída do ânus então esses pacientes com frequência vão a químio e radioterapia antes da cirurgia está bem a por mais que a gente alimente a esperança que o tumor tenha desaparecido a regra sempre é a necessidade de tirar mesmo que o tumor desapareça a gente sabe que uma chance muito grande dessas lesões eh de lesões microscópicas ficarem instaladas na submucosa ou na parte da mucosa ou até na musculatura desse paciente ou algum linfonodo naquela região está está então sempre se recomenda a retirada disso claro que existem protocolos específicos até de uma pessoa bem conhecida aqui no Brasil que propagou isso que er a professora Angelita Gama em São Paulo que ela cada vez mais tem formado critérios para alguns pacientes Não precisarem irem à cirurgia mas is são critérios bastante específicos que eu acho que não cabe aqui a gente discutir nesse momento mas a A Regra geral é mesmo que o tumor desapareça que tire a lesão a região Pelo menos tu entende Sim Fábio e tu falaste que o o intestino ele tem o ascendente transverso e descendente perfeito então assim lado direito lado esquerdo tem diferença se o tumor é no lado direito no lado esquerdo sim tem é Ótima pergunta essa Cláudio assim nós nós sabemos que o nosso intestino grosso apena Apesar dele ser classificado todo como intestino no Grosso ascendente descendente sigmoide Mas eles na embriologia eles têm algumas origens e um pouco diferentes então os tumores do lado direito são tumores que costumam ser mais agressivos que os tumores do lado esquerdo e eh impactam também na no tipo de quimioterapia que esse paciente vai fazer no pós-operatório então os oncologistas que V vão fazer o tratamento quimioterápico não pós-operatório eles costumam ser mais agressivos com as medicações a serem utilizadas quando o tumor é no lado direito as chances de recidiva aumentam também quando ele é no lado direito por isso que a atenção do cirurgião deve ser redobrada quando as lesões são no lado direito no sentido de limpar toda aquela região acometida dentro do abdômen Para que se evite ou se diminua o risco de que alguma área eh com presença de tumor fique para trás olha uma coisa isso é muito interessante gente assim isso é uma coisa de médico mesmo porque eu jamais iria imaginar que tem diferença e que os estudos mostram até recidivas maiores de um lado ou do outro Uhum e e tem que fazer quimioterapia depois da cirurgia como a gente comentou antes vai depender da do grau de invasão na parede do intestino então quando o tumor passa a mucosa ele atinge a cerosa órgãos vizinhos ou gangos da região Sim esse paciente deve fazer ou já tem metástase à distância esse paciente deve fazer quimioterapia sempre em Associação com a cirurgia e aí a decisão vai ser se vai fazer a quimioterapia antes ou depois a cirurgia ou se a gente vai associar ainda a alguma radioterapia Está qual a intenção dessa quimioterapia a intenção dessa quimioterapia é tentar primeiro controlar o tumor principal biologicamente ou seja conseguir fazer com que o tumor pare de crescer e fique restrito naquele local diminuindo a a o envio de metástase para a região E se possível até diminuir o tamanho desse tumor e se ele tiver um uma boa posta quimioterapia com isso a gente aumenta as chances de retirada completa no momento que esse paciente vai à quimioterapia nos pacientes que vão a à cirurgia primeira e fazem a quimioterapia depois a a intenção dessa quimioterapia é esterilizar eventuais células que ainda Ficaram para trás ou que estejam circulando no corpo está está e a alimentação após a cirurgia ou Mesmo durante o tratamento como é que é a alimentação desses pacientes eu diria assim de uma forma bem resumida é uma alimentação normal que o que o paciente vai ter o hábito sempre comeu H claro sempre se recomenda uma alimentação então rica em muita salada verde muitas muitos legumes bastante proteica para ajudar na recuperação desse paciente no anabolismo desse paciente no pós-operatório ou seja tentar diminuir com que esse paciente perca mais musculatura ainda no pós-operatório mas principalmente as custas de muita fibra Sempre acrescentar na alimentação muita fibra uma alimentação o mais saudável possível eventualmente quando o paciente tem deficiência de alguma vitamina A gente vai est suplementando alguma vitamina mas a a suplementação de vitamina não é é a regra a gente sempre recomenda no dentro do nosso grupo como esse paciente é sempre visto de uma forma multidisciplinar esse paciente assim como ele vai para uma um onc ista no pós-operatório a gente também envia esse paciente para uma nutricionista de preferência com formação em Oncologia para que ele ela possa suplementar e ajudar esse paciente na recuperação pós-operatória da mesma forma como encarar melhor os par efeitos que a a quimioterapia vai trazer para esse paciente então esse acompanhamento com a nutricionista no pós-operatório é importantíssima e é bem bacana isso que hoje a gente já tem as nutricionistas que se especializam nessas áreas mesmo então eu acho que é bem bacana mesmo exatamente está o Fábio e olha só tem algumas pessoas que se preocupam bastante quando a gente fala em câncer de Colon e recentemente a gente viu aí algumas celebridades brasileiras inclusive com câncer de Colon a temida bolsa de colostomia simi Vou ter vou usar a bolsinha temporário vou ter que ficar com a bolsa para o vamos falar um pouquinho sobre isso até desmistificar porque quando uma celebridade aparece de biqu com a bolsinha e antes Deus o livre isso eu acho bem legal da parte da da celebridade que a pessoa quer mais é esconder então vamos falar um pouquinho sobre isso a bolsinha ela é utilizada com duas intenções ou de uma forma definitiva em que nós formamos um estoma então ou seja uma saída do nosso o intestino de forma definitiva o grande exemplo disso é quando a gente tem tumores de reto ou Du anos em que se perde toda aquela região toda aquela região é retirada então a bolsinha através da saída do intestino na parede abdominal ela passa a ser definitiva está Ah a outra situação é a colostomia que é a mais frequente na realidade é a colostomia temporária então eu basicamente vou ter duas situações nesse paraa bolsinha temporária uma quando a cirurgia ela é realizada na urgência então o tumor de intestino ele obstruiu o intestino e o paciente distendeu entrou em um pronto socorro vomitando fezes e tu vai ali faz uma bolsinha no paciente de forma temporária para descomprimir esse intestino ou tu tira essa o tumor que estava obstruindo e tu faz a bolsinha porque o risco de abrir essa união seria muito grande aí tu faz uma ostomia temporária está Ah A segunda situação dentro das colostomias temporárias seria a chamada colostomia ou ostomia de proteção então muitas vezes a gente faz cirurgias de reto onde a junção é muito próxima do ânus e essa é uma região muito complexa e frágil sobretudo na União desse intestino está então a gente não tem todas as camadas nesta região do intestino então falta camada chamada cerosa que ajuda na cicatrização e na vedação desse intestino certo então os riscos de vazar isso no pós-operatório aumentam e se vasa no pós-operatório com fezes transitando ali a chance de formar abcessos e e tu teres que desmantelar tudo aquilo é muito grande então para se evitar esse risco a gente faz uma uma colostomia ou ostomia protetora então a gente tira as feses antes delas chegarem naquela região de União quando você faz isso eh Isso é temporário porque se espera cicatrizar essa região e depois se eh Se reconstrói essa colomia que se faz através de uma cirurgia simples rápida em que o paciente tem alta em 24 48 horas vai al se fecha a colomia e o paciente passa a evacuar e ter o seu trânsito intestinal normalmente está Isso é paraas pessoas que têm esse receio então é é bom é excelente assim quando o médico esclarece isso mesmo a pessoa vai vai ter uma vida normal mesmo que seja definitivo mas assim na maioria dos casos e dependendo o tipo de tumor ali o paciente vai ter isso temporariamente e se temporariamente é importante que se diga assim normalmente isso é dois a 4 meses É o tempo que se espera Inter falar isso acho que assim eh o tempo necessário que se aegua sempre dentro da medicina é 2 meses pelo menos os cirurgiões tentam levar isso até 4 meses 6 meses por quê Porque diminui o processo inflamatório e diminui os riscos na hora de fechamento dessa colostomia temporária certo última pergunta Fábio faço o controle para ver se o câncer de Colon não voltou Durante quanto tempo porque as pessoas ficam amedrontadas fizeram a cirurgia fizeram o tratamento que eh vou te dar um exemplo assim do câncer de mama que as mulheres ficam às vezes 5 anos a gente viu recentemente a uma atriz inclusive falando agora estou curada porque passaram-se 5 anos então um câncer sempre vai ser uma preocupação e se voltar claro não a preocupação e o acompanhamento tem que ser constante e eterno para esses pacientes sempre eles vão ter que acompanhar e sempre eles vão ter que ficar fazendo exames nos primeiros 5 anos a gente intensifica esses exames então normalmente assim as equipes sugerem que se faça exames de imagem e laboratoriais a cada 4 a 6 meses nos primeiros 2 anos Então as equipes digamos mais obsessivas recomendo a cada 4 meses as outras que não acreditam tanto nisso recomendo a cada para 6 meses quais os exames que vai fazer vai fazer sempre um exame de imagem do abdômen então através de uma ecografia um raio x e tórax e uma bateria de exames de sangue ã pelo menos uma vez por ano se recomenda que esse paciente faça ou uma tomografia ou uma ressonância tanto abdominal quanto de tórax e nos primeiros 5 anos sempre uma colonoscopia a cada 2 anos pelo menos está Ah após os 2 anos a gente espaça um pouquinho mais a cada 6 9 meses vai se fazendo esses mesmos exames até se chegar aos 5 anos a partir dos 5 anos exames anuais sempre de controle ou caso surja alguma algum sintoma ou algum sinal diferente ah excelente está você acompanhou aqui com a gente no Conexão médica o Dr Fábio Luiz veter falando sobre câncer de Colon quer saber mais sobre esse de câncer e como prevenir acompanha a gente no canal do YouTube do CAD centro de cirurgia digestiva no canal do YouTube do Conexão médica da CF marketing médico você vai saber tudo sobre câncer de Colon com o Fábio muito obrigada